神经症的概念.ppt

神经症 神经症的概念 神经症的分类 神经症的症状特点 神经症的心理干预 神经症 神经症的概念 1769年，苏格兰医生William Cullen首先提出了神经症(Neuroses) 这一名称。当时的定义：“是神经系统的一般性的病”，“是没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病。” ── 把神经症明确地区别于神经系统以外的病 神经症 神经症传统概念 ： n神经症是一组临床表现为情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及神经衰弱或疑病症状为主的轻性精神障碍。 症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。 ? 神经症 没有幻觉、妄想及显著的意志行为紊乱，人格有缺陷但结构完整，现实检验能力和自知力存在，社会功能部分受损。 神经症的临床特征 u?????? 有一定人格基础。 u?????? 起病常有心理社会因素的影响。 u?????? 主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状，或神经衰弱症状。 神经症 u?????? 没有可证实的器质性病病变，并与病人的现实处境不相称， u?????? 病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。 u?????? 自知力完整或基本完整， u?????? 病程多迁延。 神经症 神经症的心理障碍特点： 1、意识的心理冲突； 病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。( 病人感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。) 2、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍， 病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。 神经症 3、心理障碍持久；神经症是一种持久的精神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十年。 4、功能部分缺损：妨碍了病人的心理功能或社会功能； 5、自知力完整，能够主动求医。 6、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基础。 神经症 神经症与正常人的界定 1.心理冲突的特征 n常形 ? n与现实处境直接相联系 ，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。 ? n带有明显的道德性质（总是一方视为道德的和不道德的） 神经症 n变形 ? n与现实处境没有直接联系（或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为不值得为它操心的琐事） ? n不带明显的道德性质（无对与错 ）（吃药不吃药） 心理冲突的常形是大家常有的经验，心理冲突的变形是神经症性的。 神经症 2.起病时间界限（病程）【通科医生可以采用评定方法】 ?n短程：3月 （1分） ?n中程：3月～1年 （2分） ?n长程：1年 （3分） ?3.精神痛苦程度 ?n痛苦体验深度 （可以摆脱1分，需帮助摆脱2分，无法摆脱3分） 神经症 ?n痛苦持续时间 3个月 4.社会功能影响 ?n影响范围： ?? n职业活动 ?? n社交活动 ?? n家庭活动 ?? n个人生活 神经症 ?n影响程度： ?n轻（1分）、中（2分）、严重（3分） 3分 ——不够诊断神经症 4-5分—— 可疑神经症 6分 —— 诊断神经症 神经症 神经症与其它精神障碍的界定 与器质性疾病的鉴别 （因果、伴随、无关） ???? 时相关系 ?????程度相关 神经症 与人格障碍的鉴别 （有研究，神经症40%-70%有人格障碍） ????? 起病形式与界限 ????? 主观症状 ????? 精神痛苦 神经症 与精神病的鉴别 ????? 精神症状 （对客观现实的歪曲程度） ???? 功能影响 （社会功能的的受损程度） ????? 现实检验能力与自知力 神经症 神经症的常见类型 l??? 恐怖症 l??? 强迫症 l??? 焦虑症 –??? 急性焦虑（惊恐障碍） –??? 慢性焦虑（广泛性焦虑） 神经症 l??? 躯体形式障碍 –??? 躯体化障碍 –??? 植物神经功能紊乱 –??? 疑病症 l??? 神经衰弱 神经症 神经症的分类 ? CCMD-3分类 l??? 恐怖症 –??? 场所恐怖症 –??? 社交恐怖症 –??? 特定恐怖症 神经症 l??? 焦虑症 –??? 惊恐障碍 –??? 广泛性焦虑 l??? 强迫症 l??? 躯体形式障碍 –??? 躯体化障碍 –??? 未分化躯体障碍 ? 神经症 –??? 疑病症 –??? 躯体植物神经紊乱 –??? 持续躯体疼痛障碍 l??? 神经衰弱 l??? 其它神经症 –??? 人格解体神经症 神经症 DSM-IV分类 焦虑障碍 l??? 惊恐障碍 –??? 伴有广场恐怖 –??? 不伴广场恐怖 l??? 恐怖障碍 –??? 单纯性恐怖 –??? 社交恐怖 l??? 强迫障碍 l??? 创伤后应激障碍 –??? 急性、慢性、迟发性 l??? 应激障碍 l??? 广