肾功能监测及评估.ppt

北京大学人民医院SICU 王月 肾脏的解剖 肾脏大体结构 肾脏大体结构 肾脏大体结构 肾脏的生理功能 1、尿液的生成 （1）两侧肾脏每日从肾小球滤过的血浆总量达150－180升。所滤过的这部分血浆称之为原尿。原尿流经肾小管及集合管,约99％被重吸收。因此排出体外的尿液即终尿仅有1500－1800ml。 调节酸碱平衡 肾脏调节酸碱平衡反应缓慢，但能充分调节血浆pH的变化，它的途径是通过以下方式完成： ?①通过肾小管细胞对NaHCO3的重吸收，保留和维持体内必需的碱储备。 调节酸碱平衡 ②肾小管细胞可制造NH3，并不断扩散入肾小管腔内，与管腔内的强酸盐负离子（CI－、SO42－等）结合成NH4CI或（NH4）2SO4等铵盐随尿排出体外。 调节酸碱平衡 ③肾小管所分泌的H＋，可与滤液中Na2HPO4所离解的Na＋进行交换，而使NaHPO4转变成NaH2PO4而排出体外，使之尿液酸化。 肾脏内分泌功能 肾脏能产生某些激素类的生理活性物质，主要有： 肾素（球旁器） 激肽释放酶（皮质） 前列腺素（皮质、髓质） 促红细胞生成素（肾间质细胞） 1-25(OH)D3（肾间质） 肾功能的健康评估 肾脏功能的评估具有十分重要意义，它决定治疗的方向和判断预后，肾脏功能分为肾小球功能和肾小管功能。 肾小球滤过功能监测： 血肌酐测定 血肌酐（creatinine, Cr）浓度是反映肾小球滤过功能的常用指标。 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血肌酐浓度取决于肾小球滤过的能力。 肾小球滤过功能监测： 研究证实，只有当肾小球滤过率下降到正常1/3以上时，血肌酐才明显上升，所以该指标并非敏感指标。 血肌酐正常值：88.4~132.6μmol/L(1~1.5mg/dl) 性别、肌肉容积可影响血肌酐数值 肾小球滤过功能监测： 血尿素氮测定 血尿素氮（BUN)测定是反映肾小球滤过功能的另外一个常用指标。 肾小球滤过率下降到正常的1/2以上时，血尿素氮才会升高，故该指标亦非敏感指标。 肾小球滤过功能监测： 正常值：3.2~7.1mmol/L (8~20mg/dl) 影响血尿素氮的因素很多：感染、高热、脱水、消化道出血、进食高蛋白饮食等。 肾小球滤过功能监测： 血尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr) 该指标有益于鉴别氮质血症的原因 比值增高——氮质血症由肾前性因素引起 比值降低——多由肾脏实质性疾病所致 正常值：10 肾小球滤过功能监测： 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR） 单位时间内经肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率。 肾小球滤过率可通过测定菊粉清除率和内生肌酐清除率等方法来测定。 肾小球滤过功能监测： 由于菊粉清除率试验操作复杂，临床上改用较为简便的内生肌酐清除率试验，也可较准确地测得肾小球滤过率。 肌酐清除率(clearence of creatinine) 所谓内生肌酐，是指体内组织代谢所产生的肌酐。 肌酐主要经肾小球滤过而排泄，原尿中的肌酐几乎不被肾小管重吸收，肾小管也不排泌。外源性肌酐对清晨空腹时的血肌酐水平影响不大，所以可以反映肾小球滤过率。 试验前二、三日，被试者禁食肉类，以免从食物中摄入过多的外来肌酐。其它饮食照常，但要避免强烈运动或体力劳动，而只从事一般工作。 从第三天清晨起收集24小时的尿，合并起来计算其尿量，并测定混合尿中的肌酐浓度。取少量晨起时静脉血，测定血浆中的肌酐浓度，按下式可算出24小时的肌酐清除率。 肌酐清除率（Ccr)＝[尿肌酐（mg/L）×24小时尿量（L）/血浆肌酐（mg/L）] 正常值： 128L/24h。 肾小球滤过功能监测： 血β2微球蛋白 血β2微球蛋白 正常值1.5mg/dl 肾小球滤过率下降时，血β2微球蛋白升高，可作为反映肾小球滤过功能的良好指标之一。 肾小管功能监测： 尿量——肾功能监测最常用的重要指标 正常人24h尿量1000~2000ml 24h尿量400ml或每小时尿量17ml——少尿 24h尿量100m——无尿 肾小管功能监测： 尿比重 正常人1.015~1.025 尿比重持续在1.010左右，成为尿比重固定。 肾小管功能监测： 尿渗透压，也称尿渗量 反映肾浓缩稀释功能，指单位容积尿液中溶质分子的总颗粒数，以毫渗量[mOsm/kg·H2O）] 为单位。 正常值 600~1000mOsm/kg·H2O 肾小管功能监测： 血二氧化碳结合力 (carbon dioxide combining power, CO2CP) 血中碳酸氢根的浓度是以温度为0℃、大气压为101kPa (760mmHg)时，每100ml血浆中碳