肾脏不具有再生能力.ppt

人工肾 Artificial Kidney 肾脏不具有再生能力，但自然肾脏有很大的储备能力，直至其丧失了90％的排泄功能时，才需应用人工肾支持治疗。 有四种公认的有效治疗方法: 血液透析 腹膜透析 血液过滤 血液灌注 动静脉瘘的图解 腹膜透析 腹膜是沿着腹腔的一层活的半透膜。将液体和电解质注入腹腔，使代谢废物由腹膜的血液供应扩散到腹腔的液体中。水也可把葡萄糖加入透析液，按人工建立的渗透压梯度通过腹膜扩散到腹腔液内。 血液过滤 使血液沿着高通性半透膜（多孔的）进行体外循环，并应用静水压从循环血液中去除大量液体、电解质和废物。所丢失的大量(20~80l)液体由静脉内输注生理盐溶液替代。 血液灌注 使血液直接流过吸附性物质，后者通常为活性炭或酚甲醛离子交换树脂， 代谢废物或毒素（各种药物和毒物）被吸附在这些具有大面积微孔结构的物质表面。 血透基本概念 透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程。 血液透析指血液在体外流经半透膜通过扩散和对流作用，从循环的血液中去除水分和代谢废物这样一种治疗方法。 扩散与超滤 半透膜的两侧的血液及透析液中的中小分子溶质，因浓度差异而从一侧流到另一侧的现象叫作扩散（或清除）。如此可使血液中的尿毒分子经透析液带出体外。 如果在透析液侧加上负压或高渗透压物质如高浓度葡萄糖，則会使血液中的水份大量的移到透析液中，而带离人体，这种作用即叫作超滤 (或对流)。 影响溶质扩散运转的因素: a溶质浓度差 b溶质分子量 c半透膜的通透性 d半透膜的表面积 e溶剂的温度 扩散速率可以用下式表达： 血液透析清除代谢废物的原理 主要是利用扩散作用。 透析膜本身是具有选择性的半透膜，它允许小分子的尿素、肌酐、钠、钾、氢等较小分子通过，但血中的红、白细胞、白蛋白及细菌等大分子无法通过。尿毒症病人的血中有高浓度的尿素，肌酐等代谢废物，而这些是透析液中所没有的。借助浓度差的驱动，病人血中高浓度的尿素、肌酐等代谢废物会通过透析膜扩散到透析液中去。 为了增加血液与透析液两侧的浓度差，提高透析效果，所以血液透析时，血液与透析液流向相反。 对流与超滤 对流是指溶质借助半透膜两侧的液体压力梯度差，随着溶剂自压力高的一侧跨膜向压力低的一侧移动而移动。对流也称超滤。 血液透析时，利用透析器透析膜血液侧的正压及透析液侧的负压形成的静水压梯度，使液体自血液室向透析液室移动，从而将患者体内滞留的过多水分清除出去。 超滤总量=超滤系数×跨膜压×透析时间 跨膜压(TMP)：施加在透析器透析膜上的静水压。 超滤系数(KUF)：单位时间内（小时）1mmHg(0.13kpa)压力下膜对液体通透的毫升(ml)数。超滤系数单位ml/hr/mmHg(TMP).不同膜材料的透析器的超滤系数不同。 c.超滤率（UFK）：某一透析器在单位时间内，压力梯度为1 mmHg时的超滤量，超滤效率单位为ml/hr/mmHg。 UFK = KUF ? TMP 溶质清除率 血液透析时，血中被清除的代谢废物主要有尿素、肌酐、尿酸及磷酸四种。 这些物质的清除率与他们的分子量大小，血液与透析液的浓度差，透析膜的通透性，透析膜的表面积、血流量、透析液流量及透析液温度有关。 人工肾 人工肾系一种特殊装置，患者动脉血经硅胶管引入透析器，使血液和透析液隔半透膜流动而进行透析，血液被净化后再由硅胶管经静脉输回体内，如此循环不止，每次4~6小时。一般每周治疗3次，起着正常肾脏部分功能而替代病肾的作用。 迄今，人工肾尚未能完全取代肾脏的全部生理功能，它仅能协助清除体内大部分代谢废物，并调节水、电解质及酸硷平衡。 人工肾的功能主要是使透析治疗安全而顺利的进行。在发生异常时，它能在尚未危及病人安全之前，就能发出报警通知操作人员，同时马上停止血泵转动或让透析液旁路，中止透析治疗。 三个主要部件 人工肾要完成血液在体外循环的透析过程，必须具备三个主要部件： 合乎要求的血液管道 人工肾机(透析液供给装置) 透析器 血液管道 组成：包括血液进出透析器的管道系统。有以下三个部分: (一)血泵: 这是血透机驱动血液体外循环的动力。现代血透机泵速为0~350m1／min。 血液管道的要求 血液在体外管道中流动，要求组成管壁的生物材料具有良好的血液相容性，以减少红细胞、血小板等血液有形成分遭受破坏。 管腔的内径为4~5mm，以保证足够的血液循环量。 在一般情况下，血液在体外管道中流动可依靠病人自身的血压为动力，但有时需用血泵，故在进出透析器的管道上还装有用血泵的管道增厚部分。 管路上还备有注射肝素、输液等分管及排气、滤过等回血装置 人工肾机(血透机) 主要结构包括： 透析液的供给与循环系统 自动监护系统。 透析液的供给与循环系统 普通仅有醋酸盐透析液供给系统，浓缩透析液与透析用水按1:34(容量:容量)