蜂蛰伤规范化诊治——修改 课件.ppt

五、治疗 血浆置换（PE） 血浆置换（PE）能清除体内已与血浆蛋白相结合的毒素，而且能补充白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等血浆因子。 CRRT (CVVH)具有血流动力学稳定，能有效清除中小分子质量物质和消除组织水肿，置换液补充个体化，以及利于营养支持等特点，被认为更适合用于治疗蜂毒所致MODS。 案例分享 参考文献 附：HP 救治蜂蛰伤参考文献 [1] 王国红. 血液透析联合血液灌流抢救蜂蜇伤致急性肾功能衰竭11例I临床分析[J]. 临床内科杂志,2012, 29(2):136-137. [2] 程小丽,王兴春. 血液灌流联合血液透析治疗毒蜂蜇伤的临床观察[J]. 吉林医学,2012年,33(9):1812. [3] 张莹，王敬，陈昕,等. 血液灌流联合血液透析早期治疗重症野蜂蜇伤的临床观察[J]. 医学综述,2013,19(7):1311-1312. HP+HD PE PE CRRT CRRT 六、预防 自保：遭受峰群攻击时，首先要保护头部，用服装将头部遮蔽，远远逃离峰群势力范围，应付：被毒蜂蛰伤部位，先要剔除锋针 须小心不要把蜂针尾端毒囊弄破免得毒液被挤入体内加重伤害、蜂针除去后涂氨水消毒。 到野外登山郊游时，避免经过没人走的草径、草丛，这些区域可能是毒蜂筑巢之所。 假如走到草深及膝，一面是悬崖的单行山路上，带头的领队要特别小心，因为地形险恶是毒蜂肇祸的 好场所。如果发现了毒蜂，最好的办法是绕道而行。 六、预防 登山最最好穿戴表面光滑及浅色衣帽，避免深色、毛织品成表面粗糙的衣帽。裤子能够扎到靴子裡最好。 身体不可有香(异)昧，发现有蜂在附近盘旋，就要注意它的动向，此时要停下不动，如有后续蜂为来表示你已接近蜂巢地区，应即相反方向轻轻移动，千万不可打扰它 (切勿硬闯、绕路而行、立即知会随后来者)。 每年八至十一月登山郊游，须特别注意野蜂危害。 谢 谢！ 蜂蛰伤的诊治 广元市中心医院肾内科 肖 健 定义 蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素。 内容 一、 流行病学 二、病理生理 三、临床表现 四、 病情评估与诊断 五、治疗 六、预防 一、 流行病学 四川省地域辽阔，蜂种资源丰富，蜂蛰伤的发生率也相应增高。（7月底开始，8-10月高峰，11月减少）。 据统计，广元地区2013年蜂蛰伤入院约为400多人，死亡10余人，广元市中心医院收治75例，重症患者32例，占42.7%。 新闻热点回顾 2013年9月，陕西省多地出现胡蜂蜇人事件，累计蛰伤人数为 1640 人，现住院治疗 206 人，死亡 42 人。 10 月 1 日，国家卫生计生委召开紧急会议，研究部署相关工作，并印发《国家卫生计生委办公厅关于做好胡蜂蜇伤患者医疗救治等工作的通知》，要求陕西省按照《胡蜂蛰伤诊疗原则》的要求，及时做好患者救治工作，加强对医务人员的培训，做到早诊早治，尽可能的减少重症病例； 广元市2011年-2013年病人收治 2010年（人） 2011年（人） 2012年（人） 2013年（人） 市中心医院 15 44 37 75 广元市 110 160 225 405 年份 医院 广元市2011年-2013年病人收治 一、 流行病学 蜂毒的化学成分十分复杂，包括多肽类、酶类和非肽类物质等，人体被蜂蛰伤后除可在受蛰部位出现局部反应外，还会引起一系列复杂的生物学变化，引发严重的全身过敏反应，甚至同时或序贯发生多脏器损害，严重者可导致死亡或遗留重要脏器功能障碍。 胡蜂： 二、病理生理 毒性作用： 1、蜂毒的直接毒性作用 蜂毒对人体的损害毒性与中毒剂量相关。 2、蜂毒的间接损伤 蜂毒相关过敏反应引起的间接损伤，则可能无明显剂量-效应关系。蜂蛰伤相关的过敏反应常发生于蛰伤后数分钟至数小时以内，是导致患者死亡的主要原因。蛰伤后越早发生，过敏反应的程度越严重，黄蜂蛰伤引起的过敏反应发生率高于蜜蜂。 三、临床表现 蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热，红肿瘙痒就诊， 重症患者大多于24-72 h出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于24h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。 三、临床表现 （一）局部损害 蛰伤局部可出现红肿、疼痛、瘙痒，局部可见毒刺残留，甚至数天后局部继发细菌感染。 无过敏发生的情况下，一般局部反应仅持续数小时，也有部分患者可持续1周。特殊部位的局部损害可导致严重后果，如眼部蛰伤可导致眶周、结膜、角膜水肿，眼外肌麻痹