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机械通气在COPD病人中的应用及护理 天长市中医院 目 录 病 例 患者，男，74岁，因“COPD急性发作、2型呼吸衰竭”急诊收治入院。 体格检查：T：38.0℃，脉搏：130次/分，微弱呼吸，血压130/80mmHg.患者神志不清，面色及四肢末端明显紫绀，呼吸极度困难 急查血气示： PH 值：7.12，PaO2:50mmHg,PaCO2:118mmHg.立即行气管插管并接呼吸机辅助呼吸，请问如何设置呼吸机模式和参数？（体重：70kg) COPD相关基本概念 COPD相关基本知识 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。 患病率和死亡率高 COPD相关基本知识 COPD急性发作（AECOPD）的定义： 呼吸困难加重 痰量增多 痰液变脓 有时会出现发热、胸闷、喘息等症状 COPD相关基本知识 AECOPD常见诱发因素： 支气管-肺部感染—最常见 大气污染 肺栓塞 肺不张 胸腔积液 气胸 左心功能不全等 COPD相关基本知识 呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。分为低氧血症型 （1型）呼衰和伴有低氧血症的高碳酸血症型 （2型）呼衰。 COPD相关基本知识 AECOPD发生呼吸衰竭的机制： COPD急性加重时，氧耗量和呼吸负荷显著增加，超过呼吸肌自身的代偿能力使其不能维持有效的肺泡通气，从而造成缺氧及CO2潴留，严重者发生呼吸衰竭。 COPD相关基本知识 低氧血症与缺氧的区别 低氧血症：是指血氧含量降低。 缺氧：是指因氧供减少、氧耗增加或利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。可分为四种类型： 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 COPD相关基本知识 推荐应用NPPV： 1、病情较轻（动脉血PH值大于7.35，PaCO2大于45mmHg）的患者 2、出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25动脉血pH值7.35）及明显呼吸困难的AECOPD患者 3、出现严重呼吸性酸中毒（动脉血pH值7.25)患者，可在严密观察的前提下短时间（1-2小时）试用 4、有创正压通气条件不具备或患者及（或）家属拒绝有创正压通气时 COPD相关基本知识 AECOPD进行IPPV的适应症： 1、危及生命的低氧血症（PaO2小于50mmHg或PaO2小于200mmHg） 2、PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（动脉血PH值小于等于7.2） 3、严重的神志障碍 4、严重的呼吸窘迫症状 5、血流动力学不稳定 6、气道分泌物多且引流障碍 7、NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者 COPD相关基本知识 AECOPD行IPPV时应首选经口气管插管建立人工气道。 尽量避免气管切开 COPD相关基本知识 IPPV治疗AECOPD患者时，应如何选择通气模式？ 机械通气相关基本知识 机械通气相关基本知识 自主呼吸的过程：压力和容量的变化 机械通气相关基本知识 机械通气相关基本知识 机械通气原理 呼吸机设计原理 就是根据人体主动性吸气和被动性呼气的过程应用机械方式完成人工通气。目前主要采用呼吸道直接加压法，即在呼吸道开口处直接施加正压（超过肺泡压），使气流强制进入肺泡内，形成吸气。然后去掉施加压力，使呼吸道开口处转为大气压（小于肺泡压），则肺泡气排出体外，形成呼气。 机械通气相关基本知识 什么是呼吸机？ 呼吸机—电子打气筒 机械通气相关基本知识 机械通气相关基本知识 呼吸机组成 1、主机：由控制和监测单元以及内部气路结构组成 2、气源：氧气、压缩空气 3、辅助装置：湿化器和雾化器、管道固定架 4、管道系统 5、支持设备：负压吸引装置、血气分析仪等 机械通气相关基本知识 呼吸机面板 VCV：容量控制通气 PCV：压力控制通气 A/C:辅助/控制 SIMV：同步间歇指令通气 SPONT：自主呼吸 PSV：压力支持 机械通气相关基本知识 常用参数设置 原则：兼顾呼吸和循环 参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比，气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度 潮气量（VT）：成人8～12ml/Kg 呼吸频率：一般为12～20次/分； 吸/呼比（I/E）：通常1：1.5～2左右 机械通气相关基本知识 常用参数设置 峰值流量（速）：有自主呼吸— 40～60L/min。 触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压。 1）压力触发：0.5～2cmH2O 2）流量触发：2～5L/min 吸入氧浓度（FiO2）：原则：用最低的氧浓度，维