全身麻醉概述课件.ppt

全身麻醉General anesthesia 什么是全身麻醉？ 麻醉药 经呼吸道吸入 经静脉、肌肉注射 进入体内 中枢神经系统抑制 神志消失 全身痛觉消失 可同时有反射抑制和肌肉松弛 这种方法为全身麻醉 全身麻醉药对中枢神经系统的抑制是可控的、可逆的 麻醉深度 ? 血药浓度 药物 被代谢 被排出 病人神志恢复 （一） 吸入麻醉药inhalational anesthetic 经呼吸道吸入而产生全身麻醉作用的药物 1、药理特性 最低肺泡有效浓度----麻醉效能 （minimun alveolar concentration, MAC） 吸入麻醉药与纯氧同时吸入，使50％病人对切皮刺激不发生体动反应的最低肺泡浓度 油/气分配系数（脂溶性）——效能 MAC与油/气分配系数呈反比 血/气分配系数——可控性 代谢与排出 绝大部分由呼吸道以原型排出 小部分经肝脏代谢后随尿排出 2、常用的吸入麻醉药 氧化亚氮 nitrous oxide 氟烷 halothane 安氟醚 enflurane 异氟醚 isoflurane 七氟醚 sevoflurane 地氟醚 desflurane 氧化亚氮 nitrous oxide，又称笑气，分子式N2O N2O对生理功能的影响—轻微 无骨骼肌松弛作用 完全经通气排出 N2O的临床应用 麻醉强度弱，MAC值105％ 与其它全麻药复合用于麻醉维持 吸入浓度50％－70％ 吸入50％浓度可用于牙科、产科镇痛 N2O麻醉注意事项 弥散入体内密闭空腔 气胸、肠梗阻病人应避免使用N2O麻醉 停吸N2O后立即吸空气可导致弥散性缺氧 挥发性麻醉药 麻醉效能、可控性强 对脑循环的影响--脑血流量?，颅内压? 对呼吸循环的影响—抑制 对非去极化肌松药作用--加强 代谢途径 (1) 氟 烷--1956年用于临床 halothane 增加心肌对儿茶酚胺敏感性? 心律失常 氟烷性肝炎 约20％在肝脏代谢?肝脏损害 禁忌： 肝功异常 3个月内有氟烷麻醉史 诱发恶性高热 氟烷的临床应用 麻醉性能强，MAC值0.75％ 麻醉诱导：1％吸入浓度约5分钟病人神志消失 麻醉维持：常用浓度为0.5%－2% (2) 安氟醚--1971年用于临床 enflurane 高浓度（3%）引起癫痫样脑电活动 代谢成无机F+，轻度肾损害 安氟醚的临床应用 麻醉性能强，MAC值1.68％ 血/气分配系数较低（1.8） 诱导、苏醒迅速且平稳 麻醉诱导：吸入浓度可达4％ 麻醉维持：0.5％－2.0% (3) 异氟醚--1980年用于临床 isoflurane 对呼吸道有刺激--不利于诱导 明显扩张周围血管，引起心动过速 仅0.2%肝脏代谢 异氟醚的临床应用 麻醉性能强，MAC值1.15％ 血/气分配系数很低（1.40）,诱导苏醒迅速 麻醉诱导，吸入浓度可达3％ 有刺激味，易引起病人呛咳和屏气 麻醉维持，0.5－1.5% 可用于控制性降压 (4) 七氟醚--1981年用于临床 sevoflurane 舒张支气管平滑肌， 对气道无刺激，不增加分泌物 ?有利于吸入诱导 心血管作用轻微 呼吸抑制作用弱 安氟醚、异氟醚、氟烷 约3％肝脏代谢，长时间麻醉可致肾损害（F-） 七氟醚的临床应用 麻醉性能强，MAC值1.7％ 血/气分配系数更低（0.65），诱导苏醒速度更快 麻醉诱导：4.5％七氟醚＋70％N2O时，数次呼吸即 可使病人神志消失 麻醉维持：1.5－2.5% (5) 地氟醚--1993年用于临床 desflurane 刺激性气味 兴奋交感神经 体内代谢率极低，其肝、肾毒性很低 需要特殊的蒸发器 地氟醚的临床应用 麻醉性能较弱，MAC值6.0－7.25% 血/气分配系数很低（0.45） 诱导和苏醒都非常迅速 7％ 可引起呛咳、屏气，分泌物增加 12－15％时，不用肌松药可气管插管 吸入麻醉药inhalation anesthesia 常用吸入麻醉药特点 Enflurane Isoflurane Sevoflurane Desflurane 脑电图癫痫样变 Induced hypotension 吸入诱导 门诊手术，肝肾毒性低 （二） 静脉麻醉药intravenous anesth