慢性肾衰患者的护理查房课件.ppt

* 慢性肾衰竭病人护理 内一科 黄佳佳 1 病史概要 2 肾脏解剖、生理 3 疾病介绍 4 护理诊断、护理措施 5 健康宣教 患者沈玉生，男，58岁， 因“双下肢浮肿1周余” 入院 1.现病史：患者于1周前在无明显诱因下出现双下肢浮肿，进行性加重。病程中无胸闷气喘，无寒战发热，无夜间不能平卧，无巩膜黄染，无关节痛，无尿急尿频尿痛。 2.既往史：否认糖尿病、高血压、肝炎、心脏病史，否认输血史、药物过敏史，否认吸烟饮酒史。 3.体格检查： T 36.8℃ 、 P 88次/分、 R 18 次/分、 Bp 158/88mmhg, 神智清楚，精神一般。双下肢中度凹陷性水肿。 辅助检查：6.22于我院门诊查血生化示：BUN 8.57mmol/L,CR 194.7umol/L, UA452.9umol/L,腹部彩超示右肾皮质稍增厚，腹腔积液。 入院诊断：慢性肾功能衰竭 ?排泄功能 肾小球的滤过功能 肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释 ?维持体液平衡及体内酸碱平衡失调，维持内环境稳定 ?内分泌功能 1.分泌肾素、前列腺素、激肽——调节血压 2.促红细胞生成素——刺激骨髓造血 3.活性VitD3——调节钙磷代谢 4.许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠刺激等，当肾功能不全时，引起代谢紊乱。 5.肾外激素的靶器官——甲状旁腺素，降钙素等，可影响和调节肾脏功能 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。 分期： Ccr Scr(μmol/L) 症状 肾功能代偿期： 35-50 133 无 肾衰早期： 20-35 133-450 轻度贫血 （氮质血症） 夜尿增多 肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、 （尿毒症早期） 消化道症状 尿毒症期 ＜10 ＞707 各种尿毒症症状 水、电解质代谢紊乱： H2O，Na: 水钠过多; H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症 氮质血症 (Scr ,BUN升高 ) 其它：脂代谢: 糖代谢: 维生素代谢（B6,…. ) 微量元素代谢( Se, Zn ….) 各系统表现 消化系统：厌食，恶心，……. 血液系统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 呼吸系统：气短，“尿毒症肺” 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 骨骼系统：肾性骨病 内分泌系统： PTH增高，……. 其它系统：免疫，生殖，皮肤， 肌肉, 慢性肾衰竭的并发症 急性并发症： 急性左心衰竭；其他心脑血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病； 急性感染； 大出血； 慢性并发症： 肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎 治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、 治疗并发症 3、肾脏替代治疗 4、肾移植 诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞沉降率） 2、 B超 营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 潜在并发症： 水、电解质、酸碱平衡失调。 有皮肤完整性受损的危险： 与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。 活动无耐力： 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关 有感染的危险： 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析有关。 一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义 蛋白质： 必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品