慢性肾衰竭患者的病情观察要点和指引.doc

慢性肾衰竭患者的病情观察要点及处理流程 病人 病人安全 偏盲、平衡能力失衡者防止坠床、跌倒；予良肢位； 肾性骨病腿脚不方便的患者应有家人陪同，防止摔伤。 慎用热水袋及热敷防烫伤； 有精神症状者防走失。 化验检查 影像检查 血常规，查看红细胞和血红蛋白的情况。 尿液检查，肾功能检查。 B超或X线平片。 特殊用药观察 骨化三醇口服，在慢性肾衰竭早期应注意纠正钙、磷平衡失调， 可防止病人发生肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进。 降血压药物，应注意监测血压，防止低血压的发生。 重组人类红细胞生成素，使用时同时补充造血原料如铁和叶酸等。 管路情况 氧管：失效时间、流量； 尿管：失效期、固定通畅、密闭、尿液颜色、量、性状、夹放尿管时间。 皮肤情况 是否完整、清洁；有无大小便失禁，防止压疮发生 常见症状体征 有无头痛头晕、恶心呕吐、抽搐等 有无眼球运动受限、眼球震颤、复视、眼睑闭合不全。 有无出血倾向，如鼻出血，皮下出血，月经量过多等。 有无呼吸困难，心悸等表现呼吸费力。。 有无疲乏，失眠、注意力不集中等精神症状。 有无皮肤瘙痒，面色较深而萎黄，轻度水肿等。 病人心理状态：是否有焦虑、抑郁（使用评估量表） 如原有症状加重或出现新的症状体征时及时通知医生进行处理 注意神志、瞳孔变化，注意有无发热，呼吸是否平顺，血压是否正常，慢性肾衰竭患者血压升高需紧急处理。心脏病患者关注心率及心律情况。 并发症观察 是否水电解质和酸碱平衡失调，如出现高血钾。 心血管系统，如高脂血症，高血压，心力衰竭、心包炎等。 血液系统：是否出现上消化道出血或肾性骨病。 神志、瞳孔、生命体征 慢性肾衰竭患者的病情观察及应急处理指引 慢性肾衰竭的概念： 慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发病和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。因肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身系统症状为主要表现的临床综合征。按肾功能损害程度分为：（1）肾的储备能力下降期（2）氮质血症期（3）肾衰竭期4）尿毒症期。 二、慢性肾衰竭患者的病情观察内容： （一）常见症状体征的观察 心血管系统常见症状体征： 高血压，大部分病人存在不同程度的高血压，少数发生恶性高血压，高血压主要是由水钠潴留引起的，也与肾素活性增高和使用EPO及环孢素等有关，高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害。 心力衰竭，是常见死亡原因之一。其原因大多与水钠潴留及高血压有关，部分病人与尿毒症性心肌病有关，尿毒症性心肌病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关。 心包炎，主要见于透析不充分者（透析相关性心包炎），临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关，严重者有心包填塞。 动脉粥样硬化，常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，动脉粥样硬化发展迅速，冠心病是主要的死亡原因之一。 胃肠道表现：食欲减退是常见的最早期表现，病人口气常有尿味，恶心呕吐，腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡。上消化出血在尿毒症病人中也是很常见，主要与胃粘膜糜烂和消化性溃疡有关，慢性肾衰竭病人的消化性溃疡发生率姣正常人高。 血液系统常见症状体征： 贫血，常有贫血，为正常色素性正细胞性贫血，主要原因： = 1 \* GB3 ①肾脏产生红细胞生成激素减少， = 2 \* GB3 ②铁摄入不足 = 3 \* GB3 ③失血 = 4 \* GB3 ④红细胞生存时间缩短 = 5 \* GB3 ⑤体内叶酸、蛋白质缺乏 = 6 \* GB3 ⑥血中有抑制细胞生成的物质 出血倾向：常表现为皮下出血，鼻出血、月经过多、外伤后严重出血，消化道出血等，出血倾向与外周血小板破坏增多，出血时间延长，血小板聚集和粘附能力有关，透析能迅速纠正出血倾向。 皮肤症状：常见瘙痒，面色较深而萎黄，轻度水肿，呈尿毒症面容，与贫血、尿毒霜的沉积有关。 呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长，体液过多时可引起肺水肿，可出现尿毒症性支气管炎，肺炎、胸膜炎等。 （二）辅助检查 血常规 红细胞数量下降，血红蛋白含量降低、白细胞可升高或降低。 尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。 肾功能检查 内生肌酐清除率降低，血肌酐升高，血清电解质增高或降低，有代谢性酸中毒。 B超或X线平片 双肾缩小。 （三）用药护理 积极纠正病人的贫血，遵医嘱用红细胞生成激素，观察用药后的反应，如头痛，高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容，遵医嘱使用降压药和强心药。 （四）并发症的观察及应急处理 慢性肾衰竭出现后，患者的水电解质和酸碱平衡紊乱，但出现水钠平衡失调时，一般失水可以通过口服补充，重度失水者可静脉滴注5%葡萄糖液。水过多时，应严格限制摄入水量，有条件时最好用透析疗法。低钠血症出现惊厥、昏迷等