慢性硬膜下血肿0413 课件.ppt

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本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可( 简称“CCPL” 或 “许可”) 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利,就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下,许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发 Page ? * 慢性硬膜下血肿的诊治 Page ? * 解剖学 Page ? * 分类 硬膜下血肿 按伤后时间分    急性  头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天--3周以内 慢性  3周以后 Page ? * 慢性硬膜下血肿概述 慢性硬脑膜下血肿,系外伤后3周以后出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。 血肿增大缓慢,一般在2~3周后,由于脑的直接受压和颅底增高两种原因出现临床症状。 多数头部外伤轻微,部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微,血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前,易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病。 Page ? * 好发于小儿及老年人,其中以老年人为主,大多在66-74岁。占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%其中双侧血肿发生率高达14%。 从受伤到发病,一般在1个月,文献报告长达34年。 发病人群 常见的头颅和脑外伤CT模式图 1、线样骨折 2、凹陷骨折 3、金属密度异物 4、蛛网膜下腔和脑室内积气 5、脑挫伤血肿伴水肿 6、急性硬膜下血肿 7、慢性硬膜下血肿并有再出血 8、硬膜外血肿 颅内血肿 A、硬膜外血肿 B、硬膜下血肿 C、脑内血肿 Page ? * 影响因素 酗酒 头部外伤(往往外伤较轻微) 药物 其他(肿瘤、血管病、炎症、低颅压因素等) Page ? * 临床症状 颅内高压 神经定位体征 智能减退等表现 癫痫及卒中样发病 Page ? * 发病机制 桥静脉损伤(血肿累积) 静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等 近几年广泛接受的学说(外伤性慢性硬膜下积液),也称硬膜下水瘤。 目前普遍认为:硬膜下积液的新生包膜炎症性反复出血及局部高纤溶活性所致。 Page ? * 血肿扩大 血肿外膜新生血管形成 局部炎症反应(炎症介质) 局部纤溶亢进 Page ? * Page ? * 治疗 保守(降颅压、扩张脑血管) 手术 近几年研究热点(天津医科大学张建宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究,初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用,结果发表在2014年1月的《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。) 钻孔冲洗引流 锥孔引流 开颅血肿清除 内镜下血肿清除 前囟穿刺 Page ? * 血肿复发 目前报道血肿复发率3.7-38%。 Page ? * 术后注意事项 头低位、患侧卧位 多饮水 不用强脱水 适当补充低渗液体 引流管高位排气、低位排液(注意兴奋、烦躁) 腰穿或脑室注水 Page ? * 术后护理 常规护理 引流管护理(需注意引流液量及颜色),堵管或者血块多,可注入尿激酶(r-tPA) .引流管高度问题:一般高于外耳道10-15cm,可逐渐降低。具体视情况定。 意识及瞳孔变化,生命体征改变,脑脊液漏,切口渗出等改变。 并发症的防范(压疮、肺部感染及泌尿系感染、癫痫、失语) Page ? * 成功源于大家的努力 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可( 简称“CCPL” 或 “许可”) 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利,就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下,许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发

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