克罗恩病诊断治疗课件.ppt

4．参考病程和过去治疗情况选择药物、确定疗程及治疗方法，以尽快控制发作，防止复发。 5．注意疾病的并发症及患者的全身情况，确定适当的治疗终点及内、外科治疗界限，提高患者的生活质量。 6．除新的药物治疗外，还包括支持、对症、心理治疗及营养治疗的综合应用；对具体病例则十分强调个体化的处理原则。 1．CD的基本治疗是内科性的，外科手术主要用于致命性并发症，如解除肠梗阻、治疗腹腔内化脓性并发症、难治性瘘或窦道形成以及顽固性CD和生活质量极差者。应尽量推迟手术时间、缩小切除范围。手术后亦需维持治疗，以防止复发和并发症。 2．CD的治疗可参考UC的治疗方案，只是通常药物疗效稍差，疗程更长。 3．根据病变部位选择不同药物：一般将类固醇激素作为小肠型CD的第一线药物；水杨酸类为结肠型、回结肠型CD的第一线药物。现有多种５-ASA类靶向控释药物，亦可在小肠发挥作用。 4．有瘘管与化脓性并发症时，应及时使用甲硝唑、环丙沙星和克拉霉素等抗生素。 5．对类固醇激素与水杨酸类药物无效者，应尽早使用6-MP或硫唑嘌呤，亦可试用甲氨喋呤(MTX)、环孢素或FK506(大环哌南)等。 6．给予营养支持疗法，补充足量营养及热量，可酌情给予要素饮食、部分或全胃肠道外营养，以利早期控制发作，提高生活质量。 7．局部治疗对CD作用有限，主要作为一种辅助治疗措施用于左半结肠受累者。 8．新的生物制品，如抗肿瘤坏死因子（TNF）-α单抗主要用于顽固性CD、瘘管形成及免疫抑制剂治疗无效者。 9．由于CD有复发倾向和癌变的危险性，应长期随访，并及时控制发作，维持缓解，防治并发症。药物维持治疗时间多需2年以上甚至终生维持治疗。 不同部位CD的分级治疗方案（Curr Opin Gastroenterol;1999） 可疑CD 排除其它疾病 排除并发症 结肠型 回肠型 小肠型 SASP 泼尼松 有效 无效 SASP 维持量 加泼尼松 仍无效 有效 2g/d，6-12月 减少药物剂量 M 药物减量 随访 无效 有效 硫唑嘌呤 或6-MP 无效 有效 外科手术 1. 临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。CD家族史有助于诊断。 2. 影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠造影或钡剂灌肠，必要时可结合进行。可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。 3. 内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。 4. 活检：可见裂隙状溃疡