面肌痉挛的护理 课件.ppt

全麻后护理常规 严密观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生 伤口观察及护理 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医 生并更换敷料 术后第7天伤口拆线换药 各管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤 尿管护理按尿管护理常规进行，一般术后第1天可拔出尿管，拔管后关注患者自行排尿情况 疼痛护理 评估患者疼痛情况，警惕颅内高压的发生 遵医嘱给予脱水剂或激素 提供安静舒适的环境 基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身 体位与活动 面肌痉挛的护理 主讲人：XXX 2011-09-21 教学对象 专科护士 教学目标 ? 面肌痉挛的概述 ? 面肌痉挛的临床表现 ? 面肌痉挛的术前及术后护理 ? 面肌痉挛的锻炼方法 概述 高反应性功能障碍综合症的一种 为第Ⅶ对脑神经支配 阵发性抽搐 由眼轮匝肌开始，面部表情肌和口轮匝肌 又称面肌抽搐或半颜面痉挛 症状 面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动痉挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不易引起重视，过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。 病因 ? 血管因素 1875年报道了一例面肌痉挛病人行尸检时,发现面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，小脑上动脉次之。 病因 ? 非血管因素 桥脑小角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。 病因 ①占位导致正常血管移位。 ②占位对面神经的直接压迫； ③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、 脑膜瘤、动脉瘤等 临床表现 中年女性多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性，病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同侧颈阔肌。 临床表现 抽搐的特点 持续时间 临床表现 ? 常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但不能自己控制抽搐发作，睡眠后症状消失。 ? 多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣，长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面瘫。 痉挛强度分级 0级：无痉挛； 　1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 　2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 　3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 　4级：严重痉挛和功能障碍 辅助检查 1.头颅CT、MRI 2.脑血管造影。 3.病变侧面肌肌电图检查 治疗 1.药物治疗 2.手术治疗 3.肉毒素注射 4.其他治疗方法 药物治疗 各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素B1、B12肌内注射效果更好。 手术治疗 1.微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。 手术治疗 2.其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干射频治疗、面神经-舌下神经吻合等。 肉毒素注射 在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为12—18周，要多次注射维持疗效，每年需注射4次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。 其他治疗方法 无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支进行封闭，但疗效不稳定，易引起面瘫等，现已废弃。 主要护理问题 自我形象紊乱 与面肌痉挛有关 焦虑 与担心手术、疾病的预后有关 护理目标 患者能够主动应对自我形象的变化，改善或恢复自我形象。 患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。 术前准备 1、完善相关术前检查 2、术前8小时禁食、水 3、术前1天洗头，局部备皮，更换清洁病号服 术前护理 心理护理 术前准备 心理护理 长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。 术前准备 4、术前1天做抗生素皮试，术晨遵医嘱术中带药，打术前针。 5、术晨与手术室人员交接，核对患者、药物。 术后护理 体位与活动 饮食护理 健康宣教 术后护理常规 全麻后护理常规 伤口观察及护理 各管道观察及护理 疼痛护理 基础护理