腹泻儿的营养干预及预防.ppt

腹泻儿的营养干预及预防 蔡 霄 病例举例 男，7个月。因添加辅食不慎致腹泻，未用药，自行调整饮食2日后，腹泻停止。次日清晨，患儿出现发热，T 38.1℃。予以常规退热剂后体温恢复正常，退热后，饮食睡眠无明显变化。1日后，患儿再次出现腹泻，查大便：潜血（+），其余指标无明显异常。予以头孢克肟、双歧杆菌，口服。服药一日后患儿出现干咳，咳嗽程度较轻，腹泻较前无明显改善。 小儿腹泻 腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道综合征，为世界性公共卫生问题。据WHO不完全统计（不包括中国）：全世界每年约有10亿人次患腹泻病，其中5亿在第三世界，导致每年约500万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位常见多发疾病与死因。 腹泻病在我国属第二位常见多发病。6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内的约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。近年来，随着我国儿童保健工作的逐步完善，目前我国小儿腹泻的病死率已降至1%以下。 流行病学 据1988年由卫生部防疫司组织21省市入户调查，采取8月调查一天的方法，根据结果推算全年。中国每年8.36亿人患腹泻病，其中5岁以下的约2.98亿人。发病率每年0.86—3.9次/人，平均2.5次/人。 据1986年7月-1987年6月，我国七省一市（福建、广东、云南、四川、湖北、陕西、陕西、北京）的5岁以下小儿腹泻的流行病学调查：1岁以内发病构成比占38.65%，1-2岁组占32.29%，两岁以下共计70.94%。每年发病有两个高峰：一是发生在6、7、8月，另一高峰是在10、11、12月。夏季腹泻主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌，秋季腹泻主要病原是轮状病毒。 流行病学 病原学 1986年和1988年我国七省一市对5岁以下急性腹泻患儿进行逐月监测2959例的粪便标本作了病原流行病学调查。 结果： 七省示范县农村小儿急性腹泻的病原依次顺序为：致泻性大肠杆菌、轮状病毒、志贺氏菌、空肠弯曲菌 北京市：轮状病毒、致泻性大肠杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌 婴幼儿腹泻的易感因素 消化系统发育尚不成熟 生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，入量多，胃肠道负担重。 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 主要临床表现 轻型腹泻：无明显全身症状，精神尚好，体温多正常，偶有低热、无脱水，无中毒症状。小儿主要表现为食欲减退，偶有溢乳或呕吐，大便次数增加但量不增多，味酸稀薄，呈黄色或黄绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，可有少量黏液。 中型腹泻：轻至中度脱水或有轻度中度症状。 重型腹泻：重度脱水或有明显中毒症状，包括烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高等。可有呕吐咖啡渣样液体，腹泻次数和量均增加，大便呈黄绿色、黄色或微黄色，蛋花汤样或水样，可有少量黏液。可出现明显的水电解质紊乱症状，以脱水、酸中毒、低钾血症为主。还可能由于输液导致血钙、血镁浓度下降，出现震颤、手足搐溺或惊厥等症状 腹泻病分类 病程分类：急性腹泻病，病程在两周以内；迁延性腹泻病，病程在2周以上，2月以下；慢性腹泻病，病程在2月以上。 病情分类：轻度，无脱水、中毒症状；中度，轻中度的脱水、中毒症状；重度，重度脱水或明显的中毒症状。 病因分类： 霍乱 感染性 痢疾 腹泻病 其他感染性腹泻 饮食性腹泻 非感染性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻 发病机制 急性腹泻病 1.细菌毒素作用 2.病原菌直接侵袭作用 3.渗透性腹泻 肠腔内液体渗透压过高所引起的腹泻，双糖酶先天性缺乏或后天缺乏最常见。肠内容物渗透压增高时，不但影响水吸收，更使细胞外液渗入肠腔的液体增多，引起腹泻。 4.病毒作用 发病机制 迁延性与慢性腹泻 1.宿主因素 ①年龄：多发生在1岁以内，难治性腹泻多发生在3个月以内。②营养不良，容易使腹泻迁延，持久腹泻