颈椎病的康复 课件.ppt

纤颤电位和正锋电位： 对明确诊断与定位有重 要参考价值。 肌电图检查 康复医学 床表现 位与程度不一，临 复杂。 康复医学 (二) 脊髓型 一侧或双侧上、下肢发麻 无力，后期甚至出现大小便功 能障碍。 由于脊髓受损的部 主要表现为头痛、头昏； 头部转动时易出现发作性眩晕，甚 至恶 心呕吐；可发生猝倒； 可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退 等表现。 椎动脉造影可助确诊。 (三) 椎动脉型 康复医学 ? 常有头痛或偏头痛、头昏、枕部 痛或颈后痛等头部症状；视物模糊， 眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳 加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏 症状. 康复医学 (四) 交感神经型 肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或 肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏 低。 此型尚无特检诊断手段，症状典型 者结合颈椎片所见阳性变化可以作 出诊断。 康复医学 ? 具有两型或两型以上的临床表现。 颈椎病的临床表现变异很大，以上各型 常同时存在，临床上较难截然分开。 康复医学 (五) 混合型 康复评定 颈椎的活动范围测定 肌力的测定 感觉和反射的测定 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 ADL能力测定 康复医学 康复医学 三、康复治疗 ? (一) 治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治疗的目标是消 除症状体征，尽量恢复正常生理功 能和工作能力，而不可能是消除颈 椎间盘退变与颈椎骨质增生。 康复医学 康复治疗的总原则: 针对各型特 点，采用适当的综合治疗，要求病人 积极配合，坚持足够疗程，并注意消 除工作和生活上可能加重病情的因 素。 康复医学 互关系. 从而减轻或消除对 各种神经和血管组织的刺激和压 迫、恢复或改善颈椎的稳定性 康复医学 所选用的疗法应有助于调整和改 善颈椎节段与周围各种软组织的相 应以非手术疗法为主； 但症状明显的脊髓型病人以及病情较重 久治无效或反复发作的其他类型病人需 要考虑手术治疗。 康复医学 ? 1. 颈椎牵引: 为最常用而有效的方法，主要 适用于神经根型患者，其他类型患 者亦可试用。 康复医学 (二) 常用康复治疗方法 对脊髓型患者，如为颈椎间盘突 出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑 牵引；若为椎体后缘增生、小关节 或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不 宜牵引。 康复医学 牵引可使椎间隙增宽,椎间孔 增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并 改善局部血循环，促进水肿吸收、 粘连松解，从而能缓解和消除对神 经根的刺激和压迫，使症状逐渐减 轻与消失。 康复医学 ? 2.卧床休息 减少颈椎负载，有利于椎间关 节的创伤炎症消退； 注意枕头的选择与颈部姿势。 康复医学 * 康复医学 颈椎病亦称颈椎酆现ⅲ 且恢?/b 进展 缓慢的颈椎退行性疾病 多见于中老年 人，但青少年亦可发病 康复医学 主要是由于颈椎间盘退变和 突出，导致周围组织和结构继 发性变化，而引起的一系列临 床表现。 一、分型 康复医学 ? 颈椎病通常以病理变化为基础， 根据症状体征的特点进行分型。 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 康复医学 ? 颈椎间盘 向后外侧突出 或椎体后外缘 骨质增生，因 而压迫或刺激 颈神经根所 致。 康复医学 (一) 神经根型 ? (二) 脊髓型 多为颈椎间盘突出或椎体后 缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各 种原因造成的椎管狭窄使脊髓受 到反复磨损或发生脊髓血供障碍 而发病。 康复医学 ? (三) 椎动脉型 此型为椎动脉受到骨 刺压迫或受到刺激而发生痉 挛，造成瞬间或长期血管腔变 窄，因而供血不足所致。 康复医学 椎动脉支配区域 由两侧锁骨下动脉发出 两侧联合成为基底动脉，其末端分 为两条大脑后动脉，供应半球的后 2/5 椎-基底动脉在颅内发出分支至小 脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干 康复医学 康复医学 康复医学 ? (四) 交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹 所致，可表现为交感神经兴奋症状 或抑制症状，而且涉及多系统、多 器官。 (五) 混合型 康复医学 ? 二、临床表现与诊断 康复医学 ? 诊断标准： 1）具有比较典型的临床表现和或体 征； 2）颈椎X线片及其他检查证明椎间分级 退变，并压迫神经、血管； 3）影像学检查存在神经、血管压迫与 刺激，同临床表现具有明确的因果关 系。 康复医学 特征性检查： （1）压顶试验：压挤椎间孔， 引发症状出现或加重。患者坐位， 检查者站在患者身后，双手交叉， 放在患者头顶，用力向下压，若患 者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为 阳性。 康复医学 ? 这两项试验用于检查神经根型颈椎病。 康复医学 ? （2）臂丛牵拉试验：患者坐位， 检查者站在患者一侧，一手抵于 患者颞 顶侧，一手 握住患者手 腕，向相反方向拉，如患者上肢 出现痛