急腹症的急诊诊断与处理.ppt

急腹症的急诊诊断与处理 黄晓毅 小结 1.急腹症包括各科疾病，早期诊断非常重要。 2.要首先考虑常见病及多发病。 3.要注意腹腔外疾病引起的腹痛。 4.必要时及时会诊。 5.要重视腹部X线平片检查及胃肠减压。 1、数秒内突然爆发的腹部剧烈疼痛---大血管破裂、穿孔 2、在1-2小时内迅速进展的腹痛------内脏严重缺血、绞窄 3、经数小时逐步进展加重的腹痛-----急性炎症 4、间断性发作的绞痛---------------内脏梗阻 发病缓急 临床表现 疼痛部位 临床表现 疼痛多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部位不一致： 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛 疼痛部位 临床表现 部位 腹?? 内?? 病?? 变 腹 外 病 变 上 腹 部 右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、腹膜炎 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 中上 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾梗死 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 脐?周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、慢性腹膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等 右输尿管结石 下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌 左输尿管结石 1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、 破裂出血等。 2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。 机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。 疼痛性质 临床表现 （1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈： 如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、 胆道蛔虫症。 （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 （3）急性炎症更次之。 疼痛程度 临床表现 （1）呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。 明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液 为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴 腹胀、无排气。 （2）发热：先发热后腹痛—内科疾病为主；先腹痛后发热—外 科疾病为主； （3）腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。 伴随症状 临床表现 （4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、 缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。 （5）血尿：泌尿系统结石或感染。 （6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺 炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹 腔脏器扭转。 伴随症状 临床表现 婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝多见； 儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见； 青壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫病好发； 老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转。 妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。 发病人群 临床表现 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。 酗酒史。 停经史。 既往史 临床表现 体格检查 体格检查 （1）全身情况 神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛或不适的程度等。 病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不动，明显脱水，黏膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示病情重。 心率快伴低血压，说明容量不足。 皮肤黏膜黄染提示胆道感染。 高热提示有感染发生。 体格检查 体格检查 （2）腹部检查 视：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动 波，腹股沟区有无肿块或疝气，脐周有无静脉曲张等。 触：手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。着重检 查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压 痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。 肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识 的支配，为腹膜炎的重要客观体征。结核性腹膜炎触诊 如柔面感。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休 克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 体格检查 体格检查 叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性