中医治疗慢性肾炎的优势与难点.pptVIP

中医治疗慢性肾炎的优势与难点 * * 一、概述 1、含义：慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），是由于多种原因引起的原发于肾小球的一组临床表现相似，而病理改变不一，预后不尽相同的免疫性疾病。其共同的临床表现是病程较长，疾病缓慢进展并伴有不同程度的蛋白尿、血尿、高血压和肾功能损害。随着病情的发展，患者多于2~3年或20~30年后出现肾功能衰竭。国内1397例慢性肾衰竭的资料表明，在引起终末期慢性肾衰竭的各种病因中，慢性肾炎占64.1%居首位。 　一般而言，慢性肾炎患者起病较隐匿，患者可能在较长时间内表现为疲乏无力、食欲不振、腰部酸软、全身不适等非特异性症状，而没有水肿等令人注意到肾脏病的临床表现，有些患者甚至在早期没有明显的症状，只是在偶尔性尿检时发现有不同程度的蛋白尿和血尿，随着病情的发展，大多数患者可出现不同程度的高血压和轻度的肾功能损害。（1982年全国13个省市自治区中188,697人接受尿检普查，泌尿系疾患的检出率是2.25%，而肾小球肾炎患者21.63%，以14~20岁年龄段最高）。 2、病因：目前认为导致肾小球肾炎的起始原因是免疫反应所产生的肾小球内的免疫沉积物，这些免疫沉积物可分为：（1）肾小球抗原所致的原位性免疫沉积物，其抗原为GBM（抗GBM肾炎）；（2）由种植在肾小球上外来的“植入性”抗原在肾小球原位与抗体形成的免疫沉积物；（3）循环免疫复合物在肾小球内滞留。 肾炎的发病虽然起始于免疫反应，但免疫沉积物本身并不一定致病，还需要一些介质的参与，它的发展是一个复杂的过程，特别是慢性肾炎，从病理学的观点来看，可以认为它是各种肾小球疾病的共同后果。大多数慢性肾炎的病因尚不清楚，同急性链球菌感染后迁延不愈，病史超过一年以上或痊愈后若干年又出现临床症状者，仅占15~20%，相当数量的慢性肾炎患者起病隐匿，开始无明显临床症状，但肾脏病变却缓慢发展，当感染或过度劳累后出现临床症状（即短期内突然出现大量蛋白尿、血尿和管型增多，甚至出现肉眼血尿，可出现明显的水肿和高血压，肾功能的恶化加速，但经过休息或治疗后，病情的进展或得到控制，或恢复至原状）。这可能与长期的、慢性的、隐匿性的感染，如细菌、病毒（特别是乙肝病毒）、霉菌、原虫及蠕虫感染有关。另外，还有个别情况是通过非免疫机理产生的，如某些药物、重金属、毒物及放射线、有害气体等的接触中，也可与本病的发病有关。 二、病理类型 1、系膜增殖性肾炎：可见于儿童或成人，多数隐匿起病，无明显的先驱感染史，临床表现多样，可呈肾炎综合征或肾病综合征表现，不少患者也可无自觉症状，而成无症状性蛋白尿或反复发作的血尿。 2、局灶性肾小球硬化：也称局灶性硬化性肾炎，可发生于任何年龄，以30~40岁较为多见，临床表现以肾病综合征多见，蛋白尿为非选择性，对激素不敏感，部分患者可有血尿、高血压和肾功能不全的表现。病情常呈进行性加重，预后较差。 3、膜增殖性肾炎：又称系膜毛细血管性肾炎，多见于儿童和青年，半数患者于症状出现前有上呼吸道感染史，临床表现为肾炎综合征，少数呈肾病综合征，化验中常呈持续性补体过低，故又称低补体血症肾炎，对激素或细胞毒性药物治疗无效。 4、膜性肾炎或膜性肾病：发病前通常无前驱感染史，多数缓慢起病，可发生于任何年龄，以青年为多，疾病早期就有大量蛋白尿，1/3病例发生镜下血尿（少数有肉眼血尿），肾病综合征为主要表现，是成人肾病综合征最常见的类型之一，约占30~40%。病理常呈缓慢进展，对激素和细胞毒性药物疗效不佳。 5、硬化性肾小球肾炎：发生于各型病变的末期，主要表现为慢性肾衰竭，少尿、夜尿、血Cr、BUN升高、体重减轻、贫血、乏力、精神不集中，以致出现尿毒症昏迷而死亡。 国内统计，系膜增殖性肾炎最多，其次为局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾炎及膜性肾病。 三、诊断 （一）症状、体征及理化检查 1、水肿：慢性肾炎在整个疾病过程中，大多数患者有不同程度的水肿，轻者仅有面部、眼睑等组织松驰部位水肿，晨起比较明显，进而可发展至踝、下肢。重者则全身普遍水肿，并可有腹水、胸水，引起肾性水肿的主要原因是：（1）肾小球滤过率降低，水钠潴留；（2）全身毛细血管通透性改变，使体液进入组织间隙；（3）球管失衡；（4）血浆白蛋白水平降低，引起血浆胶体渗透压水平降低；（5）有效血容量减少，致继发性醛固酮增多。 2、高血压：有些患者以高血压为首发症状，大多数慢性肾炎患者迟早发生高血压。高血压的程度差异很大，轻者仅18.7~21.3/12.7~13.3kpa，重者可达或超过26.7/14.2kpa，持续性高血压的程度与预后关系密切，易导致心肾功能不全。引起肾性高血压的原因有：（1）水钠潴留；（2）肾素－血管紧张素－醛固酮增高；（3）肾炎后期继发肾小动脉硬化，外周血管阻力增高等。慢性肾炎过程中逐渐出现高血压