全国流行性脑脊髓膜炎监测点工作手册(第三版).docVIP

全国流行性脑脊髓膜炎监测点工作手册 （第三版） 中国疾病预防控制中心 免疫规划中心 二〇〇八年 一、监测目的 （一）及时发现病例，采取有效防治措施，控制疫情蔓延; （二）掌握我国流脑菌群分布特征、变迁趋势和发病趋势，完善流脑预测、预警机制; （三）掌握流脑疫苗接种情况和人群免疫水平，识别高危地区和高危人群，加强预防控制工作; （四）掌握我国流脑的流行病学特征，为制定防控措施提供科学依据； 二、监测点的选择 根据近年资料，选择2个流脑发病率高的县（市、区）和1个流脑发病率低的县（市、区）作为监测点。此外，选择监测点时还应考虑： （一）监测人群应足够大（如，人口总数达100万，或5岁以下儿童数达5万）； （二）监测点应有分年龄人口数（如，总人口数，0岁～、1岁～、5岁～等）； （三）人口稳定(没有大量的人群的移出或者移入) ； （四）监测点医院能够治疗脑膜炎病例，能够进行腰穿并进行基本的实验室检验，如对脑脊液进行生化、细菌检验或培养。 三、监测病例定义 1、疑似病例：流脑流行季节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。以上病例作为流脑疑似病例报告。 2、临床诊断病例：疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者为临床诊断病例。 3、确诊病例： 疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项者作为确诊病例： （1）病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。 （2）免疫学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。 四、监测工作内容 （一）流行病学监测 1. 病例监测 （1）病例发现与报告 各级医疗机构及其执行职务的人员发现流脑病例或疑似病例时，应当遵循疫情报告属地管理原则，严格按照有关规定报告。 县级疾病预防控制机构负责流脑病例或疑似病例的调查与核实。 （2）病例调查 县级疾病预防控制机构应在接到报告后24小时内，派人对报告病例开展流行病学调查，详细填写流脑个案调查表（附表1），通过流脑专病信息报告管理系统网络直报。 在本辖区内出现首例流脑病例时，县级疾病预防控制机构应对病人所在地的医疗机构开展病例有哪些信誉好的足球投注网站，必要时开展社区病例主动有哪些信誉好的足球投注网站。 出现流脑死亡病例时，省级疾病预防控制机构要派人对死亡病例开展流行病学调查。 2．密切接触者调查与处理 密切接触者：指同吃同住人员，包括家庭成员、托儿所，幼儿园、学校里的同班者及处在同一小环境中的人群。 国家级监测点所在县级疾病预防控制机构对所有流脑病例的密切接触者采集咽拭子标本检测，分离脑膜炎奈瑟菌。其他县区出现首例流脑病例时，对其密切接触者采集咽拭子标本。 对密切接触者进行密切观察，一旦出现发病迹象（发热），立即送诊，以免延误。同时对密切接触者选择敏感抗生素进行预防性服药。 3. 聚集性病例疫情监测 聚集性病例的定义：当以村、居委会、学校或其他集体为单位，7天内发现2例或2例以上流脑病例；或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上的流脑病例；或在1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情时，视为聚集性病例。 发生聚集性病例疫情后，省或市级疾病预防控制机构要派人赴现场指导参与流行病学调查，了解人群发病、居住环境、疫苗接种以及人口流动等影响因素情况，掌握流行特征。发生聚集性病例疫情后，在开展常规疫情监测的基础上，要进行下列监测工作： （1）日报告和“零病例”报告。 （2）主动监测与主动有哪些信誉好的足球投注网站。 （3）学校、托幼机构、工地等集体单位监测。 （4）应急接种监测：开展应急接种时，应将接种疫苗种类、接种对象和范围、接种人数和接种率等情况，填写流脑疫苗应急接种情况统计汇总报表（附表2），通过流脑专病信息报告管理系统网络直报。 聚集性病例疫情结束后写出调查报告并逐级上报。 （二）实验室监测 实验室监测包括病原学监测、免疫水平监测、健康人群带菌监测和耐药监测等内容。 1. 病原学和血清学检测 （1）医疗机构内标本采集 医疗机构发现流脑病例或疑似病例时，无论是否使用抗生素治疗，都要尽快采集病人脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液标本，标本要尽可能在使用抗生素治疗前采集。采集标本后，立即报告辖区县级疾病预防控制机构。 脑脊液：采集1毫升脑脊液，进行涂片检测、培养分离、抗原检测和核酸检测。 血液：抽取病人全血4毫升，其中一部分用于分离血清，-20℃保存准备检测抗体，其余全血进行病原 瘀点（斑）组织液标本：选病人皮肤上的新鲜瘀点（斑），消毒后用针头挑破，挤出组织液，涂片镜检。 有条件的医疗机构要分别采集2份脑脊液和血液