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2018-02-20 感染三剑客CRP.SAA. PCT 1.C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP） 2.血清淀粉样蛋白A(Serum Amyloid A? SAA) 3.降钙素原（Proealeitonin, PCT） 一. C-反应蛋白（CRP，正常参考值：＜10㎎╱L） 1. C-反应蛋白（C-reactive?protein,CRP）是一种环状五聚体蛋白，其一级结构包含5个相同的亚单位，亚单位间以非共价键相结合。 2. 具有显著的耐热及抗蛋白酶降解的能力。白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)是CRP合成的主要刺激因子。 3. 当人体处于急性炎症期时，如遭遇手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等时，人的体温及白细胞数就会升高，血液中的某些蛋白质也会显著升高，由于这些血浆蛋白质统称为急性时相反应蛋白，这种现象就被称为急性时相反应。 4. C-反应蛋白是第一个被认识的急性时相反应蛋白，于1941年在急性炎症患者的血清中被发现，是一种可以结合肺炎球菌C-多糖的蛋白质，故命名为C-反应蛋白。它是急性时相反应的一个非常灵敏的指标，由肝细胞合成，在感染发生后6-8小时开始升高，24-48小时达到顶峰。升高幅度与细菌感染的程度呈正相关。在急性炎症性疾病时迅速显著地增高，最高可达正常水平的2000倍。 CRP临床的应用 1、在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等发作后数小时，CRP可迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正比. 2、CRP与其它炎症因子如白细胞数、血沉和多形核白细胞等密切相关。CRP与白细胞数成正比，在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP可早于白细胞而先升高，炎性反应控制后，迅速将至正常水平，可以作为炎症恢复的评价指标，具有极高的敏感性. 3、CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生细菌性感染，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。这可以指导临床用药. 4、增高幅度反应病情变严重程度,恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP（甲胎蛋白）的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定对于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，这有助于临床评估肿瘤的进程。? 5、CRP可用于评估急性胰腺炎的严重程度。急性胰腺炎时当CRP高于250㎎╱L，则提示为广泛坏死性胰腺炎。 二.血清淀粉样蛋白A(Serum Amyloid A? SAA)? 1、是一种急性时相蛋白，正常情况下血浆含量很少，机体发生感染、炎症、外伤、肿瘤时，在肝脏中合成并分泌，并与血浆高密度脂蛋白结合，5-6h内升高约1000倍，用以评估急性时相反应进程。 2、SAA在病毒感染时上升显著，半衰期只有50min，炎症反应控制后，迅速将至正常水平，在感染早期、微弱的炎症刺激中，SAA较CRP更灵敏。?因此可做为反应机体感染和炎症控制的敏感指标。 3、临床上一般SAA浓度＜10mg/L为正常，与CRP参考范围一致。 4、SAA和hs-CRP(超敏C反应蛋白)浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件危险的意义更大。 三. 降钙素原（PCT） 降钙素原（PCT）是降钙素的前体，生理情况下由甲状腺C细胞分泌，许多器官受到促炎症反应刺激后都会分泌PCT。一般在机体受到细菌、真菌、寄生虫感染特别是受到细菌引起的刺激时，PCT在血中的水平升高。 ▼PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。PCT反映了全身炎症反应的活跃程度。影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。另外，PCT只是在少数患者的大型外科术后1~4d可以测到。 1、?广泛应用于败血症的诊断和预后、新生儿与儿童败血症的诊断治疗、下呼吸道感染诊断治疗、重度烧伤与创伤脓毒症的检测、抗生素的使用管理等方面。 2、单纯病毒感染引起PCT升高是非常罕见的，细菌内毒素可能是刺激PCT?产生的主要来源? CRP vs SAA vs PCT CRP SAA PCT 特点 急性期反应蛋白五聚体结构 急性期反应蛋白 存在5种异构体 无激素活性的降钙素前肽物质