腰椎间盘突出(黄保奎).pptxVIP

腰椎间盘突出护理查房 ;腰椎间盘突出(lumbar intervertebral disc herniation)是指由于椎间盘变性、、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿疼最常见的原因。 ;解剖生理概要;3.椎间盘是由上下软骨终板，中间的髓核及四周的纤维环构成。;4.椎间盘压力测试;5.脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一定角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。腰椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。;病因;3.过度负荷 当腰部负荷过重时，髓核向后移动，引起后方纤维环破裂。如长期从事重体力劳动者，如煤矿工人和建筑工人，因过度负荷易造成纤维环破裂。 4.外伤 是腰椎间盘突出的重要因素。特别是儿童和青少年的发病与之密切相关。 5.妊娠 妊娠期间体重突然增长，腹压增高，而韧带相对松弛，易使椎间盘突出。 6.其他 如遗传、吸烟以及糖尿病等诸多因素。;椎间盘组织曾受人体躯干及上肢的力量，劳损较其他组织更为严重。但其血供较少，营养极为有限，从而极易退变。一般人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理性改变，以致纤维环破裂，髓核突出（或脱出）引起腰腿痛和神经功能障碍。 LDH多发生在脊柱活动度大、承重较大或活动较多的部位，以腰4~5及腰5骶1多见，发生率约占90%。;病理分型;（3）脱离游垂型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此行不但可以引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。 （4）结节及经骨突出型 前者是指经上下软骨终板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；后者是髓核沿椎体软骨板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。仅出现腰痛，而无神经根症状，无需手术治疗。;;临床表现;（3）间歇性跛行：是指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。;（4）马尾综合征： 突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经，出现鞍区感觉消失，大小便功能障碍。;体征;（2）腰部活动受限 几乎全部患者腰部活动在各方向均有不同程度的腰部活动受限。其中以前屈受限最明显，是由于前屈时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故。;（4）直腿抬高试验及加强试验阳性：本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛。;（5）神经系统异表现 感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神经根损害现象。 肌力下降：腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者，趾及足跖屈力下降。 反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如马尾神经根受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。;辅助检查;L5/S1椎间隙变窄;(2)CT可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等。;（3）MRI显示椎管形态，全面反应各椎体、椎间盘有无病变及脊髓和神经根受压情况，对本病有较大诊断价值。;（4）其他 电生理检查（肌电图、神经传导速度及诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查对本病帮助不大，但在鉴别诊断中有其价值。;诊断;治疗;（1）绝对卧床休息?初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。 （2）牵引治疗?采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。 （3）理疗和推拿、按摩?可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。;（4）皮质激素硬膜外注射?皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。 （5）髓核化学溶解法?利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方