脊神经后支卡压综合征诊断与内热针治疗.pptVIP

臀上皮NS分布规律图 髂嵴线 治疗点 急性脊神经后支卡压综合征鉴别诊断表 鉴别要点 急性脊神经后支卡压综合征（急性腰扭伤） 腰椎间盘突出症 腰肌痉挛 明显 多无 传导叩痛 多无 多有 痛点封闭 有效 多无效 本病最易混淆的就是腰椎间盘突出症。二病虽然疼痛均很严重，但最大的区别在于腰椎间盘突出症有明确的临床神经定位体征，而腰脊神经后支卡压征则无脊神经前支的神经定位体征。如两病合并存在，则优先处理症状最重、病人痛苦最大的病症。往往腰脊神经后支卡压综合征的症状最重，故首先消除严重的临床症状，而后再治疗腰椎间盘突出症。 5.7 鉴别诊断 5.8 脊神经后支卡压综合征的治疗 镇痛手法按摩 介入微创 射频靶点(不可用PLDD) 臭氧注射 深低温冷冻(脱髓鞘) 神经阻滞 坏死疗法 开放手术(后支切断) 内热针疗法(基本不损伤神经) 5.9 内热针疗法治疗 ⑴适应症与禁忌症 凡腰脊神经后支神经卡压综合征均为 内热针疗法的适应症。如果病人 年龄大、身体弱，又有高血压、冠心 病、糖尿病等疾病时，只要不是急性 期、重症状态，均可施术。 ⑵体位 俯卧位，腹下垫以薄枕 ⑶体表标志 腰椎棘突、棘间及横突 ⑷定点 见图 T11~12横突点 L1~4横突点 骶骨背面点 骶髂部软组织损害区点 髂翼后面内中外侧软组织损害区点 沿T12棘突至S1中嵴两旁各3.5cm画纵线，棘突之间画横线，两线交点处定出腰1-5横突进针点。S1-4中线旁开2cm，针距2cm定出骶骨背面进针点群。横突针刺点为先向外斜刺到横突尖部做小幅度提插，松解横突尖部附着的软组织。然后再把针调到横突上下缘，松解横突间韧带。最后把针斜刺到上关节突与横突相连处，即乳突-副突骨纤维管处提插，以出现触电感向周围放射为最佳（说明内热针准确找到了后内侧支）并留针。骶骨背面进针点用直刺，到达骨面后向内做小幅度提插，至骶中嵴根部时再斜向外至骶骨背面的外侧。 腰骶部软组织损害区针刺特点： 下排进针点群从两骶角外侧经骶髂关节内侧缘、髂后上棘向髂嵴的弧向以间距2cm设计，上排进针点群从骶4中嵴向上外作距下排3cm，间距2cm的弧向设计，使上排进针点刚位于下排相邻两进针点中间的上方。下排进针点用直刺，针尖先沿髂后上棘内上缘穿骶棘肌附着处抵腰5横突背面，再沿骶髂关节内侧缘至骶骨背面外侧，后沿腰三角区外侧髂嵴穿腹肌附着处。上排进针点向前下方（或前外方）斜刺，先抵髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，作小幅度提插，分别至三者各自前缘肌附着处。 骶髂部软组织损害区针刺特点 自骼后上棘外缘经髂后下棘向骶骨末端背面以纵横针距各2cm作两排弧向进针点群，各自髂后上棘外侧，沿骶髂关节外缘，至骶骨末端背面直刺后，向外沿各自骨面作骨膜下刺。 骼翼后面内侧软组织损害区针刺特点： 第1部分  脊神经后支的概念 由椎间管走出的神经根，在出椎间管外口前分为两支： 前支——走在横突腹侧面的神经支; 后支——走在横突背侧面的神经支； 后内侧支——沿横突根部下行，穿乳副突韧 带骨纤维管，至脊柱中央一侧者； 后外侧支——沿横突外侧下行，再穿竖脊肌、胸腰 筋膜下，至臀部皮下者。 脊神经框架表 1.1 1.2 颈胸腰骶段脊神经后支 C1后支——枕下神经 C2后支——枕大神经（后内侧支-皮支） C3~8后支 T1~10后支 T11~L4后支 （臀上皮神经系统） L5~S5后支 （臀中皮神经系统） SO1~5后支 （臀下皮神经系统） 1.3 脊神经后支的意义 周围神经包括脊神经前支与后支。 目前书籍只写脊神经前支的卡压综合征，无脊神经后支卡压综合征。似乎脊神经后支的存在是毫无临床意义的。 图3-001是一个周围神经分布的示意图。 图中左侧为脊神经前支的分布情形。 图中右侧为脊神经后支的分布情