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PAGE PAGE 1 汽车加油加气站现场检查表 被检查单位名称： 地址： 联系人： 联系电话： 加油站等级： 序号 检查项目 检查内容 检查方法及标准 检查情况记录 检查结果 一 安全许可情况 1、《危险化学品经营许可证》 查看许可证是否在有效期内；许可的6项内容是否发生变更。 合格□ 不合格□ 2、《成品油零售批准证书》 查看是否已年检。 合格□ 不合格□ 4、《工商营业执照》 查看是否已年检。 合格□ 不合格□ 5、危险化学品储存建设项目的安全审查 查看是否有新、改、扩建项目；有建设项目的，是否经过预评价及验收。 合格□ 不合格□ 二 安全管理 机构 1、安全管理机构 查从业人数，是否经过培训 从业人员 人， 取证 人 合格□ 不合格□ 2、安全管理人员 查是否配备了专职的持证的安全管理人员（不少于1名专职人员；每班需配1人、专兼均可）。 应配备 人，实有 人，持证 人。 合格□ 不合格□ 三 安全管理 制度 1、安全生产责任制 查看是否有主要负责人、其他负责人、班组长和岗位职工安全生产责任制。 合格□ 不合格□ 2、安全管理制度 1）是否有教育培训制度； 合格□ 不合格□ 2）是否有防火、动、用火、检修、安全用电管理制度； 合格□ 不合格□ 3）是否有成品油加油、卸油、储藏养护及废弃处理制度； 合格□ 不合格□ 4）是否有安全检查及隐患排查整改制度； 合格□ 不合格□ 5）构成重大危险源的是否有重大危险源监控制度； 合格□ 不合格□ 6）是否有其它符合本单位经营活动需要的制度。 合格□ 不合格□ 3．岗位安全操作规程 查看是否有检修、计量、加油、卸油、临时用电、临时动火、保卫等岗位的安全操作规程。 合格□ 不合格□ 序号 检查项目 检查内容 检查方法及标准 检查情况记录 检查结果 四 安全教育 培训 1、主要负责人（站长） 查看是否有安全资格证，查看资格证是否有效。 合格□ 不合格□ 2、安全管理人员 查看是否有安全资格证，查看资格证是否有效。 合格□ 不合格□ 3、特种作业人员 查看所有人员是否有证，查看操作证是否有效。 合格□ 不合格□ 4、其他从业人员 查看培训计划和记录，是否按规定进行了培训。 合格□ 不合格□ 五 安全生产 投入 1、安全费用提取 查看财务帐目，是否有年度投入计划和提取、使用情况记录。是否足额提取并专款专用。 应提 元，实提 元 合格□ 不合格□ 2、安全生产责任保险 查从业人数，是否已为全部人员缴纳。 应缴 人，实交 人 合格□ 不合格□ 六 事故管理 1、事故应急救援预案 1）查看是否制订了预案，是否向区县（市）安监局报备； 合格□ 不合格□ 2）查看是否按预案配备了机构、人员、物资； 3）查看是否每年进行一次演练，并根据实际进行了修订。 合格□ 不合格□ 2、事故调查处理 1）是否发生了事故，是否建立了台账； 合格□ 不合格□ 2）事故原因是否已调查清楚； 3）事故责任是否已追究到位； 合格□ 不合格□ 4）事故后排查出的隐患是否已整改到位。 合格□ 不合格□ 七 现场 安全管理 站外安全距离 （应符合2006版《汽车加油加气站设计与施工规范》GB50156-2002的要求。） 项目 实际距离(米) 埋地油罐 通气管管口 加油机 重要公共建筑物 明火或散发明火地点 民用建筑物：一类（ ）、二类（ ）、三类（ ） 生产厂房、库房和储罐：甲乙类（ ）、其它类（ ） 室外变配电站 道路：主干路（ ）、支路（ ） 通信线 架空电力线 检查结果 合格□ 不合格□ 安全距离不合格处： 序号 检查项目 检查内容 检查方法及标准 检查情况记录 检查结果 七 现场 安全管理 2、站内安全距离 （应符合2006版《汽车加油加气站设计与施工规范》GB50156-2002的要求。） 设施名称 安全距离(米) 油罐 密闭卸油点 加油机 站房 其它建构筑物 燃煤独立锅炉房 变配电间 道路 站区围墙 油罐 密闭卸油点 加油机 其它建构筑物 燃煤独立锅炉房 变配电间 检查结果 合格□ 不合格□ 安全距离不合格处： 2、安全设施 1）查易燃易爆场所是否设置了防雷防静电装置，电气设备是否防爆，是否定期进行了检测检验并合格； 合格□ 不合格□ 2）查特种设备是否检验检测合格，档案是否齐全； 合格□ 不合格□ 3）查是否配备了足够的消防设施、器材，是否有专人管理，是否正常可用； 35K