绒毛膜癌护理查房.pptVIP

1 南大四附院 绒毛膜癌的护理查房 主要内容 护理措施、评价 疾病相关知识 病例介绍 护理问题 相关知识 绒毛膜癌，简称绒毛癌，是滋养细胞疾病中恶性程度最高的肿瘤。早期可通过血行转移至全身，破坏组织或器官。绝大多数与妊娠有关，分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。 病 理 绒毛癌多数原发于子宫，子宫不规则增大，癌肿可突入宫腔或穿破宫壁而至阔韧带或腹腔。镜下滋养细胞不形成绒毛，且极度不规则增生，绒毛结构消失。 临床表现（症状与体征） a，不规则阴道流血为绒癌最早、最常见的症状 b，子宫复旧不全或不均匀性增大 c，卵巢黄素化囊肿 d，腹痛 一般无腹痛。 e，转移灶表现 肺部最多发（占80%），阴道次之，脑转移常继发肺转移之后，是死亡的主要原因。 辅助检查 血尿HCG测定 组织学检查 出现肺部、脑部转移症状时，作相应的检查 处理原则 它多以化疗为主，手术和放疗为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育能力。 若需切除子宫应尽量保留卵巢，一般主张手术前先化疗，病情稳定再手术，减少手术干扰而引起的病灶扩散，尤其是盆腔转移者。 肝脑转移的重症病人，除上述治疗外，可加用放射治疗。 病情介绍 37床 吴晓红 女性、45岁、工人、高中文化 主诉确诊为绒毛膜癌10月余为继续治疗于2017-2-14 入院，患者去年5月份无明显诱因出现月经紊乱，故至丰城市中医院行B超检查：子宫增大，子宫内膜明显增厚，回声稍杂乱，建议诊刮。术后病理报告：宫腔恶性肿瘤。 病情介绍 2016年8月在我院妇产科行分段诊断性刮宫术，术后病理考虑为滋养叶细胞肿瘤，血清绒毛膜促性腺激素测定（稀释）25061.5mIU/ml，诊断为：1、绒毛膜癌三期，2、糖尿病，胸部CT提示：两肺部多发性转移病灶，于9月5日在常规消毒下行PICC置管术，给予长春瑞宾+5FU联合放线菌素化疗3周期，化疗后HCG明显下降，但出现4°口腔粘膜反应。2016年11月，改紫杉醇脂质体+顺铂与依托泊苷每周交替方案治疗，未见明显毒副反应，之后复查HCG，仍高，再行长春瑞滨+放线菌素+氟尿嘧啶化疗，化疗后出现3°口腔粘膜反应。2017年1月复查hcg仍高，又行长春瑞滨+放线菌素+氟尿嘧啶化疗。 病情介绍 本次于2017-2-14再次入我科行化疗，目前患者无畏寒、发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无腹痛、腹胀，睡眠尚可，大小便正常。 入院查体患者精神可，神志清楚，T36.7℃，P76次/分，R20次/分，BP122/76mmHg,口腔糜烂，无淋巴结肿大、皮肤巩膜未见黄染。 病情汇报 既往史 2型糖尿病3年余（曾有酮症病史，予格列奇特及胰岛素降糖治疗），曾有室性早搏11年，11年前曾患葡萄胎，无高血压，心脏病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏及食物过敏，否认输血史 个人史 无吸烟饮酒史 婚育史 已婚，育有一女，爱人及子女均体健。 家族史 父亲有糖尿病、高血压，母亲有乳腺癌，女儿身体健康 社会及家庭支持 患者享有省本级医保，与子女生活在一起。 诊疗计划 二级护理 软食 完成三大常规检查：血液分析+血型、尿液分析、大便常规、血HCG值，了解患者一般情况。 检测血糖、糖化血红蛋白了解患者血糖控制水平。 长春瑞滨+放线菌素+氟尿嘧啶方案化疗 实验室检查 HCG(0-10mIU/ml) 白蛋白（35-50g/L） 前白蛋白（201-453g/L） 血色素（110-160g/L） 肌酐（40-115umol/L） 葡萄糖(3.9-6.1mmol/L） 糖化血红蛋白（4.0-6.0％） 14.5 33.2 159 92 38 7.5 7.5 护理评估 体温表 入院评估表 跌倒/坠床危险因素评估表 3分 中危 压疮危险因素 23分 疼痛评估表 1分 轻度疼痛（口腔） 自理能力评估 90分--轻度功能障碍 疲乏量表 4分--中度 贫血分度 Hb 92g 轻度 尿量 每天有2000ml左右,无排尿困难 睡眠 每天睡眠6-8小时，无睡眠障碍 导管 PICC 2分 患者入院护理评估表 自理能力评估表 项目 内容 评分标准 得分 大便 失禁 0 偶尔失禁或需要器具帮助 5 能控制；如果需要，能使用集尿器 10 10 小便 失禁 0 偶尔失禁或需要器具帮助 5 能控制；如果需要，能使用集尿器 10 10 修饰 需要帮助 0 独立洗脸、洗头、刷牙、剃须 5 10 洗澡 依赖 0 自理 5 5 入厕 依赖别人需要部分帮助； 在穿脱衣服或使用