便秘-----中医外科教学课件.pptVIP

LOGO 主症 大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛。 兼症 手足不温，呃逆呕吐。 舌脉 舌苔白腻，脉弦紧。 3、实秘—冷秘 辨证论治 LOGO 温里散寒，通便止痛 。 治 法 温脾汤和半硫丸加减 。 代表方 附子温里散寒，大黄荡涤积滞 党参、干姜、甘草 — 温中益气 当归、苁蓉 — 养精血、润肠燥 常用药 辨证论治 LOGO 若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力 用药加减 若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、 小茴香增散寒之功 辨证论治 LOGO 主症 大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。 兼症 用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。 舌脉 舌淡苔白，脉弱。 4、虚秘—气虚秘 辨证论治 LOGO 益气润肠。 治 法 黄芪汤加减。 代表方 黄芪 — 补脾肺之气 麻仁、白蜜 — 润肠通便 陈皮 — 理气 常用药 辨证论治 LOGO 若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气 用药加减 若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气 若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气 辨证论治 便 秘 LOGO 主要内容 概 述 1 病因病机 2 诊断与鉴别诊断 3 辨证论治 4 预防调护 5 LOGO 一、定义 — 掌握 二、历史沿革 — 了解 三、讨论范围 — 了解 概 述 LOGO 定义 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 概 述 LOGO 历史沿革 《内经》有“大便难”“后不利”的描述。 《伤寒论》称之为“阳结”、“阴结”、 “脾约”。 《类证活人书》提出“大便秘”的病名。 《济生方》有“五秘”之分。 晚清多以虚实为纲。 概 述 LOGO 概 述 讨论范围 本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患所引起，药物性、内分泌、代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等亦可参考本节辨证论治。 LOGO 大肠传导失常。 病 机 可概括为寒热虚实四个方面。 病 性 病在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。 病 位 饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪。 病 因 病因病机 LOGO 饮酒过多 过食辛辣、 肥甘厚味 胃肠积热 阴寒凝滞 恣食生冷 肠胃传导 失司 1、饮食不节 便 秘 病因病机 LOGO 忧思过度 或久坐少动 气机郁滞 不能宣达 通降失常 传导失职 糟粕内停 不得下行 2、情志失调 便秘 病因病机 LOGO 素体虚弱 病后产后 气血两亏 阴阳俱虚 气虚大肠 传送无力 年老体虚 3、年老体虚 便 秘 血虚津枯 肠道失润 阴亏肠道 失荣 阳虚肠道 失于温煦 病因病机 LOGO 病因病机 外感寒邪 热病之后 阴寒内盛 凝滞胃肠 肠胃燥热 耗伤津液 传导失司 糟粕不行 4、感受外邪 便 秘 LOGO 诊 断 诊断依据 1.排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两次排便 时间间隔3天以上。 2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。 3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩 心悸等症。 4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。 LOGO 相关检查 ? 常规检查： 大便常规、潜血试验和直肠指检。 ? 腹部平片 ? 钡剂灌肠 ? 直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查 诊 断 鉴别诊断 与积聚鉴别 便秘 积聚 症状 便秘久者左下腹可扪及条索状包块，推之可移 腹部各处均可见包块，形态不定、位置固定不移 治疗后 通下之后，位置改变或消失 通下后不消失 辨证要点 实秘 虚秘 包括肠胃积热导致的热秘、气机郁滞导致的气秘、阴寒凝滞胃肠导致的冷秘 包括气、血、阴、阳不足而形成的便秘 辨寒热虚实 辨证论治 治疗原则 “通下”为治疗大法 实秘 — 以祛邪为主 予泻热、温散、通导，使邪去便通 虚秘 — 以扶正为先 予益气温阳、滋阴养血，使正盛便通 辨证论治 分证论治 热秘 气秘 冷秘 气虚秘 血虚秘 阴虚秘 阳虚秘 实秘 虚秘 辨证论治 大便形状分类表 （BRISTOL STOOL FORM SCALE ） 种类 1 种类 2 种类 3 种类 4 种类 5 种类 6 种类 7 干硬便、成粒状 干硬便、成条状 条状大便、表面不平、稍干 条状软便、表面平滑 软便、偏烂 大便稀烂、不成形 水样便　　 辨证论治 LOGO 辨证论治 主症 大便干结，腹胀腹痛。 兼症 口干口