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妊娠糖尿病的胰岛素治疗 PP-HM-CN-0045 目录 妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学 妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 病例分析 妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据 目录 妊娠糖尿病的发病机制、诊断标准及流行病学 妊娠糖尿病对产妇和胎儿的影响 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 病例分析 妊娠糖尿病治疗获益的相关循证依据 近期研究显示脂肪因子和炎症介质对妊娠糖尿病患者的糖耐受和胰岛素敏感性失调扮有重要的角色 Vrachnis N et al. Int J Endocrinol 2012; 2012:549748. Fasshauer M, Bluher M, Stumvoll M. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2(6):488-499. 妊娠 胰岛素抵抗，β细胞功能障碍或两者 糖尿病 非胎盘(脂肪细胞，免疫细胞，肝细胞) 瘦素 脂联素 TNFα AFABP 炎症 应激反应不足 糖脂毒性 胎盘 瘦素 脂联素 TNFα AFABP ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ 炎症因子 CRP IL-6 PAI-1 AFABP: 脂肪细胞脂肪酸结合蛋白 TNF: 肿瘤坏死因子 CRP: C反应蛋白 IL-6: 白细胞介素6 PAI-1: 纤溶酶原激活物抑制剂1 妊娠糖尿病可能的遗传易感性 与正常妊娠妇女比较，显示以下的基因表达在糖尿病妊娠妇女上有所改变1,2,3 CDKAL1 (rs7754580) CDKN2A/2B (rs7020996) TCF7L2 (rs7903146) MTNR1B (r IGF2BP2 (rs4402960) KCNJ11 (rs5219) KCNQ1 (rs2237892, rs2237895) GCK (rs4607517) Mei J et al. J Diabetes Invest 2015; 6(3):295-301. Mao H, Li Q, Gao S. PLoS One 2012; 7(9):e45882. Zhao YH et al. Diabet Med 2011; 28(2):237-246. TNF IL1B LEP IFNG HLA-G VAV3 PTPN6 CD48 IL15 妊娠糖尿病的诊断标准(世界卫生组织) 在妊娠24-28周时，禁食一夜之后做口服葡萄糖耐量试验（空腹血糖以及喝75g 葡萄糖之后2小时的血糖）。 2个小时浓度=7.8mmol/L（或者140mg/dl）就可诊断为妊娠期糖尿病。 如果在妊娠头三个月出现空腹血糖和餐后血糖上升情况，这可能表明既往患有糖尿病（这被视为不同的疾患，其后果也不同）。 世界卫生组织妊娠糖尿病的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准(中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组） 妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。 75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L (92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 产妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT； 2014年妊娠合并糖尿病诊治指南. 2015年美国临床化学协会年会一项研究显示1,5-AG可能作为快速检测妊娠糖尿病的蛋白标志物 2015 AACC abstracts A-026. 纳入 124例妊娠妇女 对照组 正常筛查结果 正常 OGTT n=34 IGT组 异常筛查结果 正常OGTT n=50 妊娠糖尿病组 异常筛查结果 异常OGTT n=40 结果 FRA： 3组无显著差异 GA ： 1,2组对比有显著差异 1,3组对比无显著差异 1,5-AG：3组皆显著差异 对照：1.47U/L (1.21, 2.01) IGT：1.01U/L (0.88, 1.15) 妊娠糖尿病：1.16U/L (1.02, 1.26) (p 0.05) 以1.27U/L作为切点, 1,5-AG 诊断妊娠糖尿病的 敏感性为75% 特异性为65% 以ELISA检测 FRA GA 1,5-AG 1,5-AG：1,5-脱水山梨醇 ELISA：酶联免疫吸附试验 IGT：糖耐量受损 FRA：果糖胺 GA：糖化白蛋白 指甲检测法可使糖尿病诊断和监测更方便、更经济 结果 糖尿病患者的指甲在1050 cm-1（波长）光线的照射下，吸收比对照组高（p0.01) 指甲之间的变异性无差别且试验结果可重复性高（CV2%） 收集（指甲量 ±20 mg）