TCD检方法简介.doc

TCD检查方法简介；2、TCD能进行检查的项目；3、TCD在脑血管病的临床应用；4、TCD在非脑血管病的临床应用；5、我国TCD存在的问题。 TCD检查方法简介脉冲多普勒超声探头，通过不同的检测窗口，TCD可以探测到颅底Willis环的各条动脉及某些分支，包括大脑中动脉-M1全长及M2起始、大脑前动脉-A1、大脑后动脉P1和P2起始、颈内动脉末端、颈内动脉虹吸段、眼动脉、椎动脉颅内段和基底动脉全长。应用4MHz探头，可以探测到颈部的颈总动脉、颈内动脉起始、颈外动脉起始、锁骨下动脉起始、椎动脉起始、椎动脉枕段、枕动脉、滑车上动脉和颞浅动脉。TCD能检测到颅内外动脉的示意图如图一所示。 图一 TCD所探测动脉示意图如图二，在每一个探测点所探测到的是一幅幅独立的频谱图，如图二所示。TCD频谱图中有以下重要参数：血流速度（收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度）、搏动指数、血流方向和频谱的形态。 图二 TCD能进行检查的项目通过上述频谱图的参数，TCD可进行很多项目的检查。 1、脑动脉狭窄或闭塞的诊断。通过血流速度增快的绝对值、比较各不同动脉血流速度之间的差以及频谱形态的改变，TCD可以诊断被检动脉是否有狭窄或闭塞。TCD诊断前循环颅内动脉狭窄有很高的敏感性和特异性，但对于后循环的敏感性和特异性会差很多，对于熟练的操作者，TCD还可以较准确地诊断颈内动脉起始部及锁骨下动脉的狭窄或闭塞。诊断脑供血动脉狭窄或闭塞是TCD常规检查中最主要的目的甚至也可以说是全部目的。 2、侧枝代偿的判断TCD可以准确判断颈内动脉重度狭窄或闭塞后Willis环侧枝代偿的情况。图三为颈内动脉重度狭窄或闭塞后前交通动脉、后交通动脉和眼动脉侧枝开放示意图这三条侧枝TCD都可以根据相应动脉的血流方向、血流速度和压迫颈动脉试验得以判断。 图三颈动脉闭塞后Willis环侧枝开放示意图 TCD还可以准确判断锁骨下动脉盗血是否存在、盗血程度以及盗血通路。图四为左侧锁骨下动脉重度狭窄或闭塞后，左侧椎动脉盗血II期和III期的TCD频谱示意图、盗血通路为RVA-LVA和盗血通路为BA-LVA的示意图。对于锁骨下动脉盗血而言，与DSA比较，TCD完善了盗血程度（从部分到完全盗血）和侧枝通路（VA→VA、BA→VA以及枕动脉→VA）。 图四、锁骨下动脉盗血及TCD频谱示意图 3、脑血流微栓子监测 当血流中的颗粒流经TCD所检测的动脉时，就可以被检测到，表现为在低强度血流背景信号中出现的一个短暂的高强度信号，称之为微栓子信号，如图五所示。对于TCD在大脑中动脉检测到的微栓子信号，该颗粒可以来源于心脏、主动脉弓、同侧颈内动脉以及被检测的大脑中动脉，TCD可以通过不同的方式来识别栓子源，譬如双通道来鉴别来源于心脏与同侧颈内动脉系统的栓子，通过双深度或多深度鉴别同侧颈内动脉或被监测大脑中动脉的栓子，或通过栓子的特性鉴别被检动脉是否为微栓子信号的起源部位。 图五、脑血流微栓子监测示意图及微栓子信号 4、脑动脉自动调节功能检测 TCD仪器可以进行长时间的脑血流频谱及血流速度趋势的监测，此外，TCD仪器有接口允许连接外置设备，譬如连续血压监测仪器接口以及CO2浓度检测仪器接口。TCD仪器可以在一个平台上处理TCD参数及所检测到的连续血压数据或CO2浓度数据。该装置和设备使得TCD可以被用来检测各种不同病理生理状态下脑动脉自动调节功能和脑血管反应性。最 新型的仪器已经将检测CO2呼气末浓度的模块放置到主机中。图六为我们在进行脑血管反应性检查，面罩上有一个细细的导管，检测到的CO2浓度直接输入到TCD主机中，在脱机状态可计算脑血管CO2反应性。 图六、正在检测CO2反应性 三、 1、TCD在脑血管病的应用无缺血症状高危病人脑动脉狭窄的筛查。在大家充分认识到无症状颈动脉粥样硬化和狭窄的同时，亚洲人群无症状颅内动脉狭窄也逐渐引起全球的关注。随着血管病危险因素个数如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、代谢综合症、高龄等个数的增加，无症状高危患者颅内动脉狭窄的发生比率增加。1个危险因素，颅内动脉狭窄的发生比率为7.2％，2个危险因素，颅内动脉狭窄发生比率10.6％，3个危险因素，颅内动脉狭窄发生比率为20.4％，4个危险因素，颅内动脉狭窄发生比率为29.6％。所以，对于门诊患者，TCD的适应证是有血管病高危因素的患者，医生觉得应该做颈动脉超声的病人，也应该做 TCD。这样的病人不仅在神经科门诊，大量适合做TCD的病人也在心脏科和内分泌科，因为动脉粥样硬化是多血管床病变，而颅内动脉粥样硬化性狭窄是系统性动脉粥样硬化的一部分。高危患者是否已经出现脑动脉粥样硬化性狭窄可以为我们一级预防的抗血小板和他汀治疗提供更多依据。所以我们讲，门诊