第五章医疗社会保障制度.pptVIP

具体支付方式： 1、按服务项目付费 2、按人头付费 3、总额预算制 4、定额付费 5、按病种分类付费 6、工资制 7、“以资源为基础的相对价值标准”支付制 案例分析：国家是否可以调控大型医用设备检查治疗的价格？ 杨珠，北京市某企业职工。2005年6月，杨珠感到胃痛，就到医院检查。医生给杨珠开了十几张化验单。按照医生的要求，杨珠预先交了肝脾的腹部彩超费，就花费了300多元。杨珠感到，检查费实在太高，希望国家能够干预、调控大型医用设备检查和治疗的价格。 分析 国家应该调控大型医用设备检查治疗的价格。 本案再一次暴露了我国医疗机构存在着严重的乱检查、乱收费的问题。根据2005年卫生部统计中心发布的资料显示，通过大型器械设备检查发现病症的仅占检查人数的30%，远远低于卫生部要求的60%的标准。这也就是说，至少有一半以上的检查是不需要做的。乱检查、乱收费不仅加重了患者的医疗费用负担，而且浪费了医疗资源。 为了尽快改变这种状况，国家应该出台有力的措施，调控大型医用设备检查治疗价格。2006年1月，国家发改委和卫生部发布的《关于制定和调整大型医用设备检查治疗价格的指导意见》要求，大型医用设备检查治疗要按照“弥补合理成本、不营利”的原则制定和调整。各地要从严核定非营利性医疗机构配置的大型医用设备检查治疗的价格。这些大型医院设备主要包括CT、PET-CT、核磁共振、γ刀等十类。针对这些问题，国家有关监管部门有必要对大型医用设备检查治疗项目的成本进行测算，并委托行业协会或者中介机构公布社会平均成本，为各地降低偏高的检查治疗价格提供参考依据。 案例二：病人是否可以要求医院提供医疗消费的明细帐？ 周复生，患高血压。2004年9月，周复生在医疗保险定点医院住院治疗了10天，出院结账时，费用高达50000多元。周复生一听，顿时傻眼了。他要求医院提交自己住院花费的明细帐，医院却以各种理由拒绝。周复生是否可以要求医院提供其医疗消费的明细帐？ 分析 周复生可以要求医院提交其住院期间的医疗费用明细帐。根据《医疗机构管理条例实施细则》第62条的规定，医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者做必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。从以上规定可以看出，周复生要求医院提供其住院期间明细帐的做法合理、合法。 根据我国法律的规定，患者知情权的主要内容如下： 1、患者有权了解自己的病情及用药。 2、患者有权知道处方药品的价格。 3、患者有权知道自己要做何种检查项目。 4、患者有权知道与特殊治疗相关的医疗风险。 5、患者有权知道手术方案及术中、术后可能发生地并发症及意外。 案例分析：医保卡何以变成购物卡？ 江苏盐城市医保中心在检查中发现，从2004年7月到2005年5月期间，盐城市第四人民医院城中分部通过违规划卡，向参保人销售牛奶、色拉油、祛斑霜等14种生活用品高达5万余元，该分部被取消了医保定点医院的资格。医保卡何以变成了购物卡？ 分析 各地医保部门从保证参保人基本医疗、基金合理使用的角度，对医疗卡变购物卡的行为进行了严厉惩处，如媒体曝光、经济罚款、取消定点资格等处罚，尽管如此，这样的事例还是屡禁不止。分析导致这一问题的原因可以发现，每一次的违规刷卡，都是在参保者与定点医疗服务机构的合谋下完成的。对于医疗机构来说，为了追逐自己的经济利益，往往鼓励参保人违规消费个人账户里的钱，以获取更多的利润；对于参保者个人来说，其想法是比较复杂的。一种想法是对个人医疗账户里的钱未来是否归自己所有感到困惑。还有的是想尽快用 完个人账户上的钱，进入社会医疗保险统筹基金。消费补充医疗保险基金，就可以报销大部分医疗费。这是我国社会医疗保险制度设计上的缺陷。对于参保职工用社会医疗保险个人账户资金购买日用品的行为，有违医疗保险资金专款专用的原则，应该制定出相应的处罚措施。 根据《国务院关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》第四项的规定，个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。同时，根据国家有关政策的规定，个人账户里的利息免征利息税。以上诸多有利于参保者个人的政策措施，却无法得到个人的理解，导致个人宁愿高价购买医院、药店销售的牛奶、色拉油等商品，也不愿将这部分资金积累在个人账户里。 医保定点药店实行的刷卡购药，这种不花挂号费、卡一刷就把药费报销了的购药方式，既方便快捷，还节省了挂号、开方、交费、取药的时间，深受参保人员欢迎。令人不解的是，一