危重患者护理相关知识.pptVIP

（四）、人工气道的湿化 1、病室及床单位:　　 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。 2、人工气道湿化的方法：　　 呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜 （四）、人工气道的湿化 3、保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。 （四）、人工气道的湿化 5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。 人工气道湿化的标准： 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。 （五）、气囊管理 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。 最适宜的气道压力为20cmH2O—25cmH2O 。 封闭气囊的方法 最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注如0.5ml为宜，一般注气7-10ml。 最小漏气技术：即气囊充气量最好使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血最轻。 拔管指征 1、病人神志清醒、握手有力。 2、呼吸平稳、自主呼吸有力、病人无呼吸困难、紫绀、烦躁不安等呼吸功能不全的表现。 3、循环功能稳定、生命指征平稳、尿量正常。 4、血气正常。 5、无心律失常或心律失常已控制。 拔管 拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。 提高吸入氧浓度，增加体内氧储备； 彻底清除气道及口鼻腔分泌物； 将气囊放气，快速拔除气管插管，立即给予合适氧疗。 床边备急救设备，清洁呼吸机、气管插管、喉镜、导丝等； 四、拔管后护理 观察有无喉头痉挛（表现喉部喘息，严重者呼吸困难，须重新插管）、喉头水肿及声带损伤（表现为声音嘶哑）； 观察呼吸状况和血氧饱和度；一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管； 鼓励病人咳嗽、咳痰，加强雾化吸入，翻身叩背； 五、意外拔管 意外拔管的预防措施： 妥善固定气管插管 正确有效的约束 有效的心理支持 适当的镇痛镇静 加强培训，提高防范能力 意外拔管的处理 气管导管意外脱出 简易呼吸器囊给氧 通知医师 协助医生插管 连接呼吸机 做好记录 汇报 人工气道是急危重症患者生的通道，是危重患者呼吸支持的重要途径。良好的气道管理可改善危重患者的预后。 护理人员是人工气道的管理者，是呼吸支持是否成功的关键因素,护理人员必须提高人工气道管理的能力和水平，更好地救治急危重症患者。 小结 解读中心静脉压 中心静脉压的定义 中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力。通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。它的组成是 1右心室充盈压; 2静脉内血容量 ;3静脉收缩压和张力压 ;4静脉毛细血管压力 中心静脉压的组成 1、右心室充盈压 2、静脉内血容量 3、静脉收缩压和张力压 4、静脉毛细血管压 为什么要检测CVP 1、了解CVP 2、作为指导输液量和速度的参考指标； 3、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致； 4、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的； 5、CVP通路也是输血输液及抢救药物的重要通路 中心静脉压检测的适应症 1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人； 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术； 3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人； 4.需接受大量、快速输血补液的病人 中心静脉压的正常值及临床意义 正常值5~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 CVP2.4cmH2O(0.24kPa)提示：1、心脏充盈血容量不足：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功能失常：败血症。 这时即使动脉压正常，仍需输入液体 CVP15~20c