外科手术后静脉血栓的风险评估及护理措施谢小盈.pptVIP

（3）抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融。一般以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法林。至病人恢复正常生活约2个月。 （4）祛聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹 林和丹参等，能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血小板凝聚。常作为辅助疗法。 2、 手术治疗：适用于急性期的病人，尤其是股青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。特别适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象且病情较长者，如及时行急诊手术取栓可以挽救肢体。术后辅以抗凝，去聚疗法，防止再发。 深静脉血栓的预防 基本预防 物理预防 药物预防 健康教育 抬高患肢：下肢术后患者，比如大隐静脉曲张术后，患肢宜高于心脏平面20~30CM，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛。 基本预防 基本预防 避免脱水 避免感染 鼓励病人尽早期功能锻炼 避免下肢静脉穿刺：特别是反复穿刺，尤其是左侧 戒烟戒酒，控制血糖血脂，低脂饮食 早期功能锻炼 鼓励患者早期活动，尽早下床，行主动运动，卧床开始、清醒后或术后6h a 股四头肌等长收缩：50-100次/每组，根据病人情况3-4组/d或5-10组/d，双下肢同做 b 足踝关节旋转运动：主动、用力最大限度、反复的屈伸踝关节加踝环绕30次/分 c 如果病情允许可做膝关节屈伸运动 基本预防 股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，崩直大腿肌肉5秒或放松2秒为一次或崩直10秒放松10秒为一次 足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节环转运动，每个动作维持3秒 基本预防 保护血管: 术中术后输液尽量选择上肢静脉, 避免下肢输液, 尽可能用静脉留置针输液, 避免重复穿刺和抽血, 以减轻对血管壁的损伤。高浓度药物输注时，要减轻药物对血管的刺激。输注刺激性强的药物, 应先用诱导液体穿刺, 确定针头在血管内方可加入药物, 输注完毕用生理盐水冲洗血管, 使药物不沉积在血管壁, 以减少刺激。不能长期应 用止血药。严禁患侧下肢输液（患肢溶栓除外）。 基本预防 饮食护理: 指导患者注意平衡膳食, 多选择清爽低脂食品, 多食维生素含量较高的新鲜蔬菜和水果, 多饮水, 保持大便通畅。 建议患者改善生活方式, 如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂 预防感染: 注意患者皮肤清洁卫生,避免呼吸道感染。严格杜绝医源性感染, 严格无菌操作。有开放性伤口或其他潜在感染的, 术前应用抗生素。合理膳食, 增强抵抗力。 早期发现，早期干预。 基本预防 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 物理预防 足底静脉泵：通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度，消除了血栓形成的三大诱因之一—血液淤滞，达到预防深静脉血栓目的。 物理预防 物理预防 间歇性充气加压装置其主要是通过主机内的气泵向套筒或绑带内的气囊进行充气及放气，有序地从足踝、小腿至大腿充气加压，能有效促进腿部血液流动，利于肿胀肢体静脉回流，促进愈合，同时可以帮助腿功能活动障碍的病人增强步行能力和脚踝活动功能。 外科手术后深静脉血栓 危险因素及预防护理措施 深静脉血栓 1 2 3 4 深静脉血栓的定义 病因因素和分型 临床表现及危险因素 深静脉血栓的预防和护理措施 定 义 深静脉血栓定义:是指血液非正常的在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT（Deep Venous Thrombosis)。 概 述 人体的静脉分浅静脉和深静脉两个系统，平常我 们能看到的“青筋”就是浅静脉，深静脉血栓就是深 静脉内的血液形成血凝块。在所有的静脉中，人体的 双腿最容易形成血栓，尤其是髂总静脉段。血栓形成 后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能 排出，造成堵塞、远处血液淤积、肢体肿胀；不通则 痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时 则更加明显。血栓堵塞血管后果固然严重，但更可怕 的是血栓脱落，造成肺动脉栓塞。 全身主干静脉均可发生深静脉血栓，尤其是下肢静脉，以左下肢最为多见（左下肢为50%，右下肢和双下肢为50%）。其中肢体远端发病率相对近端要高 下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。 下肢静脉的解剖示图