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慢性心力衰竭诊断与治疗进展 北京市房山区第一医院 心内科 安永为 介入治疗室 诊断冠状动脉造影 治疗 心内科简介 我院心内科现冠心病诊疗开展项目 循环系统疾病 循环系统：包括心脏、血管和血液循环 的神经体液调节装置。 循环系统疾病：包括心脏和血管病，也称心血管病 。 死亡率调查：50年代6.61% 第五位 60年代6.72% 第五位 70年代19.49% 第二位 80年代21.49% 第一位 2003年34.38%（城） 第一位 35.78%（农） 第一位 目前每年300万人死于心血管病。 循环系统疾病 我国流行情况： 依次为冠心病、高血压病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、慢性肺心病和心包炎。 诊断： 病因 + 病理解剖 + 病理生理 （心功能分级列在最后） 循环系统疾病 防治： 病因治疗 病理解剖治疗 病理生理治疗 康复治疗（身体和心理） 心血管事件链： 各种心血管危险因素 靶器官损害（AS、LVH） 心脑血管事件（冠心病、脑卒中） 心力衰竭和死亡 循环系统疾病 进展：主要是有关心血管疾病分子和细胞生物 学研究取得较大进展。 循证医学概念： David Sackett(2000): 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施。 Daniel J.Friendland(1998): 应用最多的有关信息，通过明智的确认和评估，作出医学方面决策的实践活动。 推荐类别 Ⅰ类：已证实和（或）一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。 Ⅱ类：关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。其中Ⅱa类指有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效；Ⅱb类指有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。 Ⅲ类：已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效，在有些病例中可能有害，不推荐使用。 证据水平的分级 A级:为证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析. B级:为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究， C级为专家共识和（或）证据来自小型研究。 病例特点： 男性，59岁，反复呼吸困难2年，加重伴双下肢重度水肿3个月 2年前出现轻度活动后呼吸困难，夜间阵发性端坐呼吸，间断踝部水肿。此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗。近3月持续端坐入睡，体重增加5kg，夜尿（2-3次/夜），双下肢重度水肿。 既往史与家族史： 高血压史20余年，自服美托洛尔和氢氯噻嗪治疗效果欠佳。 胃溃疡病史4年。 慢性关节炎史。 有糖尿病家族史。 无过敏史。 体格检查： BP160/100mmHg，脉搏100次/分，呼吸频率28次/分。体重78kg。 口唇发绀，颈静脉怒张。胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。 最强搏动点位于第六肋间，距正中线12cm，心律齐，可闻及舒张早期奔马律。 肝大，可触及，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性。 四肢凹陷性水肿。 实验室检查： 血、尿常规正常 Na 132 mmol /L； K 3.2mmol/L ；Cl 98mmol/L；二氧化碳 30 mmol /L；Mg 1.5 mmol /L ；空腹血糖 6.2 mmol /L 尿酸 420 umol /L；BUN 24 mmol /L；血肌酐 116 umol /L 谷丙转氨酶 100u/L 脑钠素（BNP) 1230 pg/ml 辅助检查： 胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，可见ST-T缺血样改变。 超声心动图测量左室舒张末期内径85mm，射血分数为48%。 目前用药：氢氯噻嗪