盘源性腰痛的诊治(修改).pptxVIP

|椎间盘源的诊断治疗 椎间盘源性腰痛 的诊断与治疗 孙秀琛 山东省文登整骨医院脊柱脊髓二科 椎间盘源性腰痛 概念 发病机制 诊断标准 临床表现 治疗 |盘源性腰痛的诊断与治疗 椎间盘源性下腰痛[1] （Discogenic low back pain） ——椎间盘自身内部结构和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的不伴根性症状的疼痛  --1970年Crock提出 Crock【1】1．Crock HV．A reappraisal of intervertebral disc lesions [J]．Med J Aust．1970，1(20)：983-989． 概念 |盘源性腰痛的诊断与治疗 临床表现 诊断标准 治疗方案 临床表现 诊断标准 临床表现 诊断标准 临床表现 临床表现 诊断标准 临床表现 诊断标准 临床表现 临床表现 诊断标准 临床表现 诊断标准 临床表现 盘源性疼痛 发生机制假说 化学机制 退变过程中可以释放出大量的如前列腺素、白介素等炎性因子，这些成分可以对神经末梢产生化学性刺激，导致疼痛 力学机制 由于退变导致纤维环撕裂、松弛，破坏了椎间盘的稳定性，使椎间盘出现一些“异常活动”，这些“异常活动”对痛觉神经末梢产生机械性刺激而引起疼痛 解剖学机制 在病变椎间盘外层纤维环、终板软骨、乃至软骨下骨中神经纤维的密度明显高于正常椎间盘，因此更易感受间盘的变化而引起疼痛 自身免疫机制 有学者从退变的间盘内发现抗原抗体复合物沉积,证实髓核组织存在IgG，这些免疫物质是产生疼痛的基础 . 脊神经根 脊神经后支 窦椎神经 脊膜返支 灰交通支 |盘源性腰痛的诊断与治疗 临床表现 诊断标准 治疗方案 髓核退变纤维环的破裂 纤维环破裂类型：环状破裂、放射状破裂和纤维环边缘破裂。其中放射状破裂是由髓核延伸到纤维环外部的放射状裂隙，与椎间盘源性腰痛联系紧密。 炎症介质通过退变间盘的放射状裂隙达到外层纤维环，使窦椎神经末梢处于超敏状态，引起疼痛 。 |盘源性腰痛的诊断与治疗 临床表现 诊断标准 治疗方案 盘内神经分布异常 在纤维环放射性裂隙的修复过程中，血管肉芽组织和环壁痛觉神经纤维沿裂隙长入，且可深入到椎间盘深层，神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感受间质变化而引起疼痛。 |盘源性腰痛的诊断与治疗 临床表现 诊断标准 治疗方案 炎症因子的刺激 退变的椎间盘组织 炎性肉芽组织条带区 致痛性炎症递质如IF、TNF等 神经末梢 疼痛 椎间盘退变 → 释放大量炎性介质 → 刺激窦椎神经末端的伤害感受器 →超敏、痛阈下降→ 神经异常放电 → 引起腰背痛 纤维环撕裂 肉芽组织长入 小关节炎 神经根炎 (DRG) 新鲜尸体解剖图 椎间盘内破裂病理改变 |盘源性腰痛的诊断与治疗 临床表现 诊断标准 治疗方案 椎间盘机械压力的改变 Carragee “鞋内石子假说” [1] ：退变的纤维环或终板碎片进入松弛的椎间盘混合物内部，当自身处于某些活动体位时，这些碎片可成为高负荷负重区，诱发急性腰痛。【1】Carragee E, Tood F. Discography: a review [J]. Spine J, 2001, 1( 5) : 364- 372.  |盘源性腰痛的诊断与治疗 临床表现 诊断标准 治疗方案 Services 1、多有外伤史：过度的轴向负荷（抬重物、坠落、扭转伤） 2、吸烟（smoking）椎间盘退变的遗传易感基因研究进展周颖 侯树勋《中国脊柱脊髓杂志》2010年 第10期 872-875页 |盘源性腰痛的诊断与治疗 临床表现 The Team Contact Us 发病机制 Services 1、症状： a、深在的下腰痛。疼痛经常不因休息而减轻，因活动而加重。  b、发展缓慢的臀部、腹股沟、大腿内侧疼痛，非皮节型分布，站起或坐下时明显。2、体征： 少。腰肌紧张，腰椎活动疼痛受限。神经根紧张试验阴性。运动、感觉和反射一般无异常。 |盘源性腰痛的诊断与治疗 临床表现 治疗方案 发病机制 Services ①腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不符。②症状反复发作，病程在半年以上。③MRI的T2Wl上病变椎间盘低信号，部分出现高信号区(HIZ)。④椎间盘造影阳性且相邻节段为阴性对照。⑤ 如怀疑关节突关节退变引起疼痛，可进行关节突关节封闭排除。 诊断标准 （尚未统一） |盘源性腰痛的诊断与治疗 治疗方案 影像学诊断方法 发病机制 Services X线片CTMRI腰椎间盘造影术 CT引导下椎间盘造影术（CTD）