蛛网膜下腔出血的个案护理.pptVIP

一例SAH的个案护理 14W 高欢 2016.02 汇报病史 第一阶段 P1 知识的缺乏 P2 急性疼痛 P3 潜在并发症：出血 护理措施 1 心理护理 1）向病人介绍病房的环境，责任护士及医生，减少病人的紧张感。 2）向病人解释及介绍相关的疾病知识，告知患者疼痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿的吸收，疼痛会慢慢缓解，必要时遵嘱给药。 护理措施 2 用药护理：遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量，定期查肾功能；使用尼莫地平等药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，密切观察是否有不良反应发生。 护理措施 3 活动与休息：向患者和家属讲解绝对卧床休息的重要性，为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，治疗活动也应集中进行。 护理措施 4 避免再出血诱因：告诉患者和家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。 第二阶段 患者于02月05日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影加检查 ，提示左侧海绵窦颈内动脉瘤伴载瘤动脉狭窄 。 治疗 手术治疗 非手术治疗 目的 ①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能障碍。 手术方式 手术方式 ①外科手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，但创伤性大。 颅内动脉瘤术中模拟图 手术方式 在90年代初，手术夹闭一直是治疗颅内动脉瘤的最佳方案，但是手术夹闭术具有创伤大、并发症多、恢复慢等缺陷。且随着新技术和新材料的不断研发，血管内介入治疗能解决传统开颅手术夹闭术的许多难题，血管内介入治疗动脉瘤已经成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。 手术方式血管内介入治疗动脉瘤优势 血内治疗是指利用介入治疗的方法，单纯或在其管它材料的辅助下，将栓塞材料填塞入瘤腔内，或将载瘤动脉闭塞。 随着血管内栓塞治疗技术和栓塞材料的不断进步，结合我院治疗结果和文献资料，我们认为血管内治疗颅内动脉瘤是可行和有效的，是外科颅内动脉瘤夹闭术的一种非常有效的替代方法。 在欧美国家已成为AN手术治疗的首选方法，并对复杂动脉瘤及微小动脉瘤治疗适应证更加扩大。 血管内介入治疗动脉瘤特点：1.创伤小；2.痛苦小；3.危险性低；4.成功率高等突出优点；5住院周期短，康复快。 支架(Stent) +线圈(Coil) 介入栓塞前 栓塞中 栓塞后 术前护理 1、心理护理 。 2、急性期绝对卧床休息，保持大便通畅。 3、生命体征的观察与护理。 4、完善术前准备。 术中护理 1.做好术中解释工作，交待注意事项(特别是向动脉内注射造影剂时会有一过性的头面部发热感，此时切勿乱动，以免照片模糊不清)，解除思想顾虑，争取病人的良好配合。病人仰卧于X线摄片台上，肩部垫高，头适当后仰，暴露穿刺部位，固定头部及四肢。经股动脉或肱动脉插管行全脑血管造影病人，仰卧于摄片台上即可。 2．建立静脉通道，准备好局部麻醉药及造影剂。 术中护理 3．按常规消毒穿刺处的皮肤，范围要大一些(如行颈或椎动脉脑血管造影尚需包括穿刺侧的下颈和上胸部在内)。 4．向动脉内注入造影剂时，注意病人的神志、面色、脉搏、呼吸有无异常，注射侧的球结合膜有无充血，必要时测血压。如出现意识、呼吸障碍或癫痫大发作，应立即通知医师停止噪作，及时处理。 术后护理 术后患者平卧，沙袋加压包扎穿刺点6～12 h，术肢制动12 h，绝对卧床休息24 h。对患者施以心理安慰，消除紧张心理，指导患者多饮水以利于造影剂的排除，术后4 h给予低盐、低脂肪易消化的不含高维生素K的饮食。严密观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等。鼓励患者饮水1 500 ml以上，以促进造影剂的代谢。 第三阶段 并发症的观察及护理 头痛、恶心、呕吐为造影最常见的并发症。要注意头痛的部位、头痛的性质和程度，造影使用的高压注射可引起血管破裂或加重出血。对脑血栓形成患者，注意肢体活动度有无加重，同时注意瞳孔的变化。 并发症的观察及护理 穿刺部位血肿:是血管内穿刺插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6 h后仍无效应行血肿清除术。