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宫腔镜检查 体位 麻醉 探宫腔深度及扩张宫颈 宫腔镜检查:插入宫腔镜时,必须液体充盈,避免宫腔内进入气泡。宫腔镜检查的标志:宫颈管内口、输卵管开口、子宫底、宫颈管。 正常宫腔镜所见 子宫颈管:呈圆形或椭圆形管筒状,粘膜淡红或鲜红,纵横走向皱褶较多。 子宫颈内口:呈圆形或椭圆形,边缘平滑、整齐。 子宫腔:子宫底略成弧形,向腔内凸出,两侧角较深,子宫内膜的色泽、厚度皱褶等均随着月经周期的变化而略有不同。 子宫角和输卵管开口:子宫角呈漏斗状,于其顶端或顶端内侧可见输卵管口。 宫腔内的其它景象 临床常见的几种疾病 萎缩性子宫内膜: 内膜菲薄,色泽光亮呈浅黄色或黄白色,有点状或片状出血,血管清晰,排列规则,有时可见小腺体囊肿,子宫腔平滑,易见双输卵管开口。 临床常见的几种疾病 子宫内膜息肉: 呈指状或舌状隆起,单个或多个表面光滑,色泽光亮,呈桃红色或桔红色,表面有细小血管分布,外观质软,可随膨宫液浮动但不脱落,蒂有粗有细。 临床常见的几种疾病 子宫内膜下肌瘤: 呈半球型或球形隆起,色泽呈黄色、白色或桔红色,表面血管清晰,分布及走形规则,分为有蒂无蒂两种。 临床常见的几种疾病 子宫内膜癌: 子宫内膜呈灰白色、暗红色,缺乏光泽,有污浊感,分为局限型和弥散型两种。病灶表面血管努张,走形不规则,检查时易出血。宫腔镜下癌灶可呈结节状、息肉状或溃疡状。直视病灶范围结合病理确诊率100%。为避免或减少癌细胞播散至腹腔应控制膨宫压力、检查时间、应用粘度较大的膨宫液。 临床常见的几种疾病 其它: 宫腔粘连、宫腔内异物、子宫纵膈、子宫内膜结核、幼女阴道内异物等。 宫腔镜B超联合检查 宫腔镜是一项用于诊断宫内疾病的先进技术,但有其局限性,即唯有病变在宫腔内显露或改变了宫腔形态时,才能为宫腔镜所发现。B超借助膀胱透声窗显示盆腔及子宫病变,亦有其局限性,即不能显示宫腔内的微小病变,不能区别子宫占位性病变的性质。将宫腔镜和B超两项先进技术联合应用,改变了宫腔镜单纯诊断宫腔内病变,B超单纯诊断宫壁内外病变的限制,扩大了宫腔镜和B超检查的适应症,为迅速而准确地诊断妇科疾患开辟了新的途径。 宫腔镜B超联合检查的适应症 凡有宫腔镜检查指征者。 盆腔包块,欲了解其与子宫的关系者。 决定子宫肌瘤的手术方式。 宫腔镜B超联合检查的异常所见 宫内病变: 1)子宫畸形 2)宫腔积血 3)宫内异物 宫壁和宫外病变 1) 壁间肌瘤 2) 子宫腺肌病 3)子宫浆膜下肌瘤及附件肿物:可清楚观察其与子宫和子宫腔的关系。 宫腔镜检查的合并症 子宫穿孔、感染、子宫出血、气体栓塞、过敏反应。 宫腔镜手术 适应症 子宫粘膜下肌瘤小于等于5厘米 子宫内膜息肉 子宫内膜剥除术 子宫纵膈切除 分离宫腔粘连 取宫腔内异物 输卵管化学或机械堵塞绝育术 输卵管插管通液 宫腔镜手术 禁忌症: 同宫腔镜检查禁忌症 子宫恶性疾病 无开腹思想准备者 宫腔镜手术 手术前准备: 病史、查体、化验、备皮、配血。 子宫内膜剥除术前服用药物使子宫内膜变薄或肌瘤缩小。以及术前机械准备。 宫腔镜手术 几种宫腔镜手术方法: 粘膜下肌瘤: 小的带蒂粘膜下肌瘤直接夹住蒂部拧下。 蒂粗者电切肌瘤蒂部,直到切除干净。 无蒂粘膜下肌瘤,手术比较困难,需B超或腹腔镜监视手术。 宫腔镜手术 子宫内膜息肉: 宫腔镜定位后盲夹 镜下直视下切除 定位后盲夹加刮宫 子宫纵膈切除: 在腹腔镜监视下进行 子宫内膜剥除 手术后注意事项 无蒂粘膜下肌瘤手术后给予雌激素,维持一周期,停药前一周加孕酮。 子宫内膜剥除术后为提高疗效给予丹那唑或内美通。 术后观察出血、腹疼、体温、脉搏,口服或肌注抗生素,预防感染。 两周内禁性生活。 手术并发症 子宫穿孔 脏器损伤 感染 出血 低钠综合症 栓塞 谢 谢! 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 宫腔镜在妇科疾病诊治中的应用 前言 宫腔镜技术是近代妇科领域里的一门新科学,宫腔镜检查能直接检视子宫腔内的生理与病理变化,为妇科疾病的诊治开拓了新的方法,特别是宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快,又有能保留子宫的优点。这一新的医疗技术显示了强大的生命力和广阔的发展前景,揭开了妇科手术划时代的变革。 宫腔镜的发展的历史 早在1869年,Pantaleoni应用原始宫腔镜,借助于烛光和凹面反射镜,在人类检查了第一例绝经后阴道流血者发现宫腔息肉以来,其后100余年不少学者致力于探索宫腔内的奥秘研究,但由于子宫的解剖生理特点和器械光电系统的缺陷,效果尚不够理想。直至20世纪70年代,随着纤维光学、冷光源的出现以及膨宫方法的改进,宫腔镜的检查才比较广泛地应用于临床。90年代电视宫腔
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