周洁晶-复发性或转移性外阴癌放疗疗效.pptVIP

复发或转移性外阴癌的放射治疗 周洁晶 唐都医院放疗科 外阴癌概述 发病率不高，占女性生殖道恶性肿瘤的3%-5% 多见于60岁以上妇女 约90%为鳞状细胞癌，其余为恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、疣状癌、肉瘤等 5年生存率为52%-85% 15%～37%的患者可能复发 大阴唇为外阴鳞癌的好发部位，其次小阴唇、阴蒂及会阴 预后与腹股沟淋巴结转移密切相关 复发或转移后的治疗方法？ 尚无标准治疗 复发后的治疗方法 外阴癌主要治疗方式是手术 单纯放射治疗一般并不作为其首选治疗方式 但复发病例再次手术可能性小 年龄大、体质差难以耐受化疗 血管神经丰富 与尿道、肛门相邻 研究对象 2008-1至2012-1收治的复发性或转移性外阴癌患者17例 年龄55～78岁 5例系外阴单纯性手术后复发，4例系宫颈癌或阴道癌术后放疗后外阴转移，5例系外阴癌手术结合放疗后复发，3例系单纯放疗后复发 复发病例12例系单纯局部复发，3例合并腹股沟淋巴结复发，2例合并盆腔淋巴结复发 病理证实：鳞状细胞癌 年龄大、创伤大，无法或拒绝手术治疗 放疗方法 三维适形放疗 6MV-X线 单次剂量250cGy 每周5次 照射5000cGy 继续三维适形放疗 采用9～12MeV的电子线外阴部加量照射 剂量达6000cGy～6500cGy 放疗方法 照射范围应超过癌灶外2cm 以上 放疗时应尽量保持局部皮肤干燥 脓性分泌物较多时 每日生理盐水冲洗 局部破溃 百多邦+氧化锌油 区域淋巴结的放疗 未行腹股沟区照射的患者行预防性照射 腹股沟区淋巴结复发者，腹股沟区域照射 盆腔淋巴结复发者加盆腔淋巴引流区照射 每次250cGy 每周5次 预防剂量5000cGy 复发的剂量达到6000cGy～6500cGy 外阴病灶与淋巴结照射同时进行 随 访 随访时间13～64个月 中位随访时间32.6个月 1年后失访1例 随访率94.12 结 果 1例曾接受过根治剂量放疗的患者接受了5000cGy外照射后 由于局部破溃及疼痛剧烈未完成放疗 16例患者均完成6000cGy～6500cGy剂量的放疗 11例患者接受淋巴结区及局部病灶放疗 6例仅接受局部病灶区放疗 2例患者出现远处转移死亡（1例肺转移，1例骨转移） 还有1例死亡原因不明 结 果 中位无进展生存时间19个月，中位生存时间31个月，1年生存率64.70%（11/17)，5年生存率37.50%（6/16)，局部再次复发5例 复发时间在2年左右，有淋巴结复发的病例放疗后生存时间均小于3年 治疗反应包括泌尿生殖道、局部皮肤反应、中性粒细胞减少和发热等，毒副反应可控且重度反应少，无因治疗后出现毒副反应而死亡者 讨 论 目前在外阴癌的治疗进展主要包括两个方面，即个体化和综合治疗 外阴癌复发病例较少， 所有相关文献均为回顾性小样本分析 文献报道的复发后放疗，反应率20%左右，5年生存率＜30% 讨 论 外阴癌多发生于绝经后的老年人 因患者年龄较大，往往免疫力低下， 合并症相对多见，如高血压、动脉硬化、糖尿病、肥胖、慢性支气管炎及肾功能障碍等，对化疗的耐受性差，化疗造成的骨髓抑制更为明显，白细胞和血小板下降幅度大且恢复慢，难以完成预定的治疗方案，对复发患者尤其如此 讨 论 国外多项研究表明复发或转移的外阴癌行放化疗效果优于单纯放疗，但这些循征依据多来自欧美国家的数据报道，国人与欧美人体质差异较大，老年患者往往不能耐受化疗或同步放化疗 欧洲妇科肿瘤组(EORTC）近年进行的一项II期临床研究，应用单药紫杉醇静滴化疗，临床获益率24%，但平均DFS仅2.6个月，1例78岁的患者仅使用1疗程即发生了严重的中性粒细胞缺乏、发热，抢救无效死亡 化疗不可行或慎行 讨 论 手术几率也微乎其微 放疗技术的革新 三维适形、调强放疗 放疗往往成为唯一可采取的治疗方法 讨 论 放疗方法及剂量控制？ 讨 论 三维适形放疗技术结合高能电子线的放疗 高分割剂量 250cGy 几乎所有病人都能耐受 无严重不良反应 5年生存率达37.50% 照射剂量达6000cGy以上 讨 论 但此研究的病例数太少，需大样本的数据 望早日探索出复发性或转移性外阴癌的标准治疗方法