肾癌的护理查房.pptVIP

卵巢癌的护理查房 主讲人：贵其 2014-09-26 肾癌的概念和病因： 概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%-90%，20%初诊时已有转移，30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。 肾癌的病因： 吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。 2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 肾癌的病因： 4.放射 有统计，使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。 5.遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。 6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。 肾癌的诊断： 肾癌的诊断： B 超检查? 首选影像学检查 CT检查? 磁共振检查(MRI)? 肾癌的临床分期—TNM T—原发肿瘤 TX—原发肿瘤不能评价 T0—未发现原发肿瘤 T1—肿瘤局限于肾，最大径不超过7cm T2—肿瘤局限于肾，最大径超过7cm T3—肿瘤侵犯肾静脉、横隔、上下腔静脉 T4—肿瘤超过Gerota膜 肾癌的临床分期—TNM N—区域性淋巴结 NX—区域淋巴结转移不能确定 N0—无区域淋巴结转移 N1—单个区域淋巴结转移 N2—1个以上区域淋巴结转移 肾癌的临床分期—TNM M—远处转移 MX—远处转移不能确定 M0—无远处转移 M1—有远处转移 肾癌的分期： Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内 Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围 筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 Ⅲb期 区域性淋巴结受累 　 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋 巴结 Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 Ⅳb期 肿瘤远处转移 肾癌的临床表现: 患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10％左右，很少有可能治愈。 肾癌的临床表现： 肾癌的临床表现： 血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。 肾癌的临床表现： 腰痛　腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 肿块 常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 肾癌的临床表现： 疼痛 疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 全身表现 ⑴.发热⑵.高血压 ⑶.血沉加快。 ⑷.贫血　　⑸.红细胞增多症　　⑹.精索静脉曲张 肾癌的临床表现： 其他症状 不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。 肾癌的治疗： 手术治疗? 根治术是治疗唯一有效的手 免疫治疗 化学治疗 肾癌对化疗普遍抗拒 靶向治疗 微创手术? 包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射等 介绍病例： 患者笷思礼 女 87岁 因“发现右肾占位4年余，呕吐1周”于2014-07-22收住入院。步入病房时神志清楚，消瘦，跌倒坠床评分3分，Braden评分18分，既往有糖尿病，高血压史，近日有咳嗽，低热，血糖血压控制不佳 一级护理，糖尿病低盐低脂普食，监测血糖血压，化痰，抗感染，中药抗肿瘤，细胞免疫治疗，护胃降压补钾等对症支持治疗 7月30日行DC-CIK细胞提取分离 8月9日在局麻下行右锁骨下深静脉穿刺置管术 8月14日细胞回输 8月20日查血钾1.84mmol/L 8月21日出院 现患者存在的主要护理问题有： 潜在并发症：有皮肤完整性受损危险 与消瘦