脑动脉夹层与缺血性卒中.pptxVIP

脑动脉夹层与缺血性卒中; 定义; 病因及流行病学;　CAD致缺血性卒中的原因;流行病学; 好发部位; 区别; 临床症状;;影像学表现;;;3、颅脑磁共振：能够显示血管狭窄、闭塞和扩张，而且能显示壁内血肿和假性动脉瘤的大小以及夹层分离程度；T1加权成像可显示动脉腔，可清楚显示血管壁的断面（ T1加权压脂像上更容易观察到血管壁间的血肿）。壁内血肿在MRI上表现新月形、曲线样、带状、星状和环状高信号；夹层分离所致的内膜瓣可见有高信号的斑状结构位于血管腔中，以T2像最明显。磁共振血管造影（MRA）对于线珠征，动脉瘤样扩张、假性动脉瘤以及血管闭塞动脉等征象也有显著性表现。 ;MRI缺点（1）无法发现微小病灶；（2）受血流流空及出血影响；（3）无法准确评估狭窄程度；（4）不能区分是慢血流腔还是壁间血肿，也不能显示双腔特有的征象。故MRA非CAD首选（5），MRI在诊断VAD的优势不如ICAD（由于椎动脉解剖位置的关系，邻近结构如静脉血管较多）。 ;?DSA：是诊断夹层最可靠的方法，可显示夹层动脉的直接征象，包括双腔征、双向血流、假腔或内膜悬垂物、静脉期夹层内造影剂滞留，为确诊依据，其中双腔征、内膜瓣是DSA的主要的特征性表现，也可显示间接征象，包括动脉管腔呈线珠状、波纹状、线样征、管腔呈火焰状、鼠尾状闭塞等。 缺点：1、有创、费时；2、无法发现壁内血肿；3、无法提供血管壁改变信息。;影像与临床;诊断与鉴别诊断;诊断标准;指南推荐：1、建议对年轻、尤其是无常见脑血管病危险因素的缺血性卒中患者进行CAD筛查(I级推荐，C级证据）；2、对于发生缺血性卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)的疑似CAD的患者，推荐多项检查结合，对颈动脉管壁及管腔进行综合评估明确诊断(I级推荐，C级证据)；3、在急性缺血性卒中、TIA的患者中，尤其是中青年患者，颈部血管超声可作为筛查手段(I级推荐，C级证据)；;?治疗;;抗凝指证;;美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）推荐：（1）无抗凝禁忌证的动脉夹层患者发生缺血性卒中或TIA后，以及颅外段动脉夹层的患者，建议口服华法林或抗血小板药物治疗 3~6个月（Ⅱ级推荐，B级证据???。（2）对于疗程需超过3~6个月的患者，可长期口服抗血小板药物治疗，但对于有再发缺血性卒中风险的患者可延长抗凝治疗的期限（Ⅱ级推荐，C级证据）。（3）对于复发的缺血性卒中的动脉夹层患者建议行血管内治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。（4）对于不能耐受血管内治疗或者血管内治疗失败的患者建议外科手术治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。;外科治疗和血管内治疗