急诊科培训知识汇总(doc).docVIP

PAGE PAGE 1 心肺复苏 心肺复苏分三期：基础生命支持期、高级生命支持期、延续生命支持期 基础生命支持期：胸外心脏按压畅通气道人工呼吸电除颤（B-A-C-D） 高级生命支持期：心电监护、建立静脉通路用药、建立高级气道、机械通气和给氧、脑保护脑复苏（越早越好）各项检验 延续生命支持期：纠正酸碱平衡及电解质紊乱，重症监护，寻找确定、治疗原发病。 一、心跳停止3秒钟 黑朦 心跳停止5-10秒钟晕厥 心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 大脑细胞不可逆损害 心肺复苏生存链：早识别早呼救、早期CPR、早除颤、早期高级生命支持、综合的心脏骤停后治疗 二、CPR——CAB 胸外心脏按压 畅通气道 人工呼吸 8、人工呼吸：方式 口对口、口对面罩、气囊面罩等。吹气时间1s。吹气量500-600ml，胸廓有明显起伏。人工呼吸频率10-12次/分。（5-6s一次） 9、再评估：胸外心脏按压与人工呼吸按照30:2反复进行5个循环，大约2分钟时间，重新检查病人呼吸、心跳恢复情况。5-10s。 成人CPR操作需注意： 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度，按压频率至少100次/分，胸骨下陷深度至少5 ㎝ 最大限度地减少中断， 避免过度通气， 保证胸廓完全回弹 建立高级气道后：通气频率8—10次/分。按压通气各自进行。不用按照30:2的频率进行。 四、胸前区捶击不应用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉室速）进行捶击，但不应延误给予心肺复苏和电击。 五、儿童CPR 1、当脉率小于60次/分，出现低灌注征象，如：肤色差，就应开始胸外心脏按压 2、年龄较小的可采用单手掌根按压，按压幅度为至少胸部前后径的1/3。 3、按压/通气：单人30:2 双人15:2 4、单独通气频率12-20次/分。 六、婴儿CPR 1、当脉率小于60次/分，出现低灌注征象，如：肤色差，就应开始胸外心脏按压 2、检查肱动脉搏动 3、口对口鼻人工呼吸。 4、单独通气频率12-20次/分。 5、按压幅度为至少胸部前后径的1/3。（4cm） 6、按压部位：两乳连线正下方胸骨上。 7、按压手法：单人——双指按压 双人——拇指环抱法。 8、按压/通气：单人30:2 双人15:2 9、采用仰头提颏法开放气道：注意头部不要过伸，以外耳道与婴儿肩上方处在同一个平面上，或者使婴儿口鼻的延长线与胸廓平行即可。 八、 复原卧位：又称稳定的侧卧位。用于无意识但是有自主呼吸和循环体征的伤病者。 九、有目击者的心脏骤停（存活率最高），初始心律常常是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期除颤。（3分钟内效果更好）通气应在18s后进行 十、引起心跳骤停的可逆病因：6个H低血容量、缺氧、酸中毒、低钾/高钾、低温， 5个T: 张力性气胸、心脏填塞、毒素、肺动脉血栓形成、冠状动脉血栓形成。 电除颤 1、心室颤动：心电图表现为：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200400次/分。 2、细颤和粗颤的区别：振幅〉0.5mv是粗颤。 3、电除颤的定义：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法。称之为电击除颤或电复律术。 电除颤的适应症：室颤、室扑、无脉室速 4、为什么直视下的心跳停止或心跳停止5分钟之内可以直接除颤：心跳骤停的最常见类型为室颤（80%以上）；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝，每延迟电除颤1分钟，其死亡率增加710%；室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。 5、心电显示细颤波时，应静推副肾素使之变成粗颤波，再行除颤。 6、除颤次数：每次只一次，应紧接CPR，一个周期后根据情况再次除颤，没有总次数的限制。 7、除颤仪分为单相波和双相波，单项波除颤首选360J，双相波选150200J。 心房纤颤双相波：120200J 可逐步增加 单相波：首剂量200J 稳定的单型性室速：100J可逐步增加 （双相和单相相同） 其他室上速，心房扑动：50100J可逐步增加（双相和单相相同） 儿童除颤：24J/Kg 最大不超过9J/kg 8、房颤：同步 有R波 室颤：非同步 无R波 同步电复律不得用于治疗室颤，因为装置无法检测到QRS波就无法电击 9、四种心律引起无脉心脏骤停：心室颤动 快速室性心动过速、无脉电活动、心脏停搏 10、心跳停止5分钟之内，在心肺复苏的同时，快速准备除颤仪，确