意识障碍的诊断、鉴别诊断及处理.pptVIP

* 四、意识障碍的诊断和鉴别诊断 癔病性不反应状态 突然卧床不起，双目紧闭，呼之不应，推之不动，呼吸增快，屏气或正常，肢体松软或强直，甚至疼痛刺激也毫无反应，类似昏迷状态。 脑干反射存在，无病理反射。 脑电图呈觉醒反应。 暗示治疗可恢复常态。 四、意识障碍的诊断和鉴别诊断 木僵状态 开眼存在； 表现为僵住不动，缄默不语，不始不喝，对外界任何刺激都不能引起反应或逃避，口内充满唾液，大小便潴留。 脑电图呈觉醒反应。 脑干反射正常。 四、意识障碍的诊断和鉴别诊断 闭锁综合征 脑桥基底部病变致皮脊束和支配5对脑神经以下的皮质延髓束受损； 意识清醒，不能讲话，眼球可上下移动，双侧面舌瘫、构音及吞咽障碍，四肢瘫； 脑电图呈觉醒反应或有慢波。 部分脑干反射存在（垂直性眼球运动，瞳孔对光反射）。 五、意识障碍的急诊处理 及时的生命支持措施 1 及时病因治疗 2 加强支持治疗 3 恢复脑功能 4 防治并发症 5 原则 五、意识障碍的急诊处理 1 2 3 保持呼吸道通畅，维持呼吸功能 维持基础循环功能 处理各种危象 1.及时生命支持 五、意识障碍的急诊处理 2.病因治疗 血糖 颅内出血或肿瘤； 感染； 癫痫 全身性病因 五、意识障碍的急诊处理 3.加强支持治疗 在监测生命体征的基础上做必要的脏器功能支持； 维持营养和热量； 注意水、电解质平衡。 五、意识障碍的急诊处理 4.促进脑功能恢复 改善脑代谢，减少脑耗氧量，改善脑缺氧：低头温治疗。 促进脑细胞代谢药物应用。 中枢神经系统苏醒剂应用：纳洛酮、醒脑静等。 5.防治并发症 褥疮 下肢静脉血栓形成 肺部感染 上消化道出血 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片有哪些信誉好的足球投注网站器”对话框中，单击“有哪些信誉好的足球投注网站演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系 * 几乎所有的神经活动都是反射弧的方式来完成的，意识活动也可以这样看。动物实验和临床观察表明，感受器、传出神经、效应器不引起意识障碍，而传入神经和中枢整合结构才会引起意识障碍。感受器包括一般感受器（如触觉、痛觉、温度觉等），在全身皮肤、等部位存在。特殊感受器包括视觉、听觉和味觉感受器。主要位于头面部。动物实验证实，如果把动物的全部感受器都去除破坏，则动物不会自理生活，僵卧似昏迷状态，但可以喂水。但脑电图上提示睡眠节律图。说明即使外界的刺激去除，大脑仍处于觉醒状态。 传出神经就是指锥体束，在脑干内比较密集，形成中脑脚、桥脑腹侧的锥体束及延髓椎体交叉等。如果此处损害，患者就会陷入不吃、不喝、不会说话，面肌不能活动，不会伸舌和四肢瘫痪状态，有些患者只保留睁闭眼动作，不仔细观察极像昏迷，但实际上患者意识完全清醒，对外界的交往可通过睁闭眼来实现。这种特殊的意识状态就成为闭锁综合征。 效应器：肌肉和骨骼：严重的肌病、肌炎肌萎缩和骨骼疾病不会引起意识障碍。 因此，从反射弧的五个部分来分析，影响意识最重要的结构是上行性脑干网状结构，一旦损害，患者就不能维持清醒状态。其次是中枢整合结构，广泛的弥漫性的大脑皮质损害引起意识水平低下，条件反射难以建立。而感受器、传出神经和效应器的损害不能导致意识障碍。 特异性感觉纤维经过脑干时，都发出侧支与脑干网状结构的神经元发生突触联系，通过其短轴突多次更换神经元后，抵达丘脑的皮质下联系核，再发出纤维弥散地投射到大脑皮层的广泛区域。由于上行过程中经过脑干网状结构神经元的错综复杂的换元传递，因而失去了特异感觉的特异性和严格的定位区分，上行纤维广泛终止于大脑皮层的各层细胞，不引起特定的感觉，所以称非特异投射系统。其主要功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态。传入神经就是意识的开关系统，包括特异性上行投射系统和非特异性上行网状激动系统。特异性上行投射系统就是经典的感觉