杨钦和教授-中西医结合治疗慢性肝病体会.pptVIP

治疗慢性肝病的几点体会： 1.中西结合，优势互补 ●中医辨证，西医辨病是目前中西医结合临床实践的常见模式。在西医辨病，把握疾病发生、发展趋势的前提下，用中医学理论分析认识现代疾病的中医证候特征和转化规律，实现西医辨病与中医辨证治疗的有机结合、优势互补。 ●如此可提高中医辨证的确定性和针对性，以提高对慢性肝病的治疗效果。 ●临床发现有时患者症状并不明显, 但B超、肝功能、病毒复制和病理学表现却相当严重, 尤其是丙型肝炎更是如此。所以邪毒瘀热可以外达, 更可以深伏血分, 则症状不显著, 临证之时不可因症轻或者表现隐匿而小觑病情的严重性。 2.祛邪着眼湿热瘀毒，扶正当固脾胃肝肾 ●①感受湿热疫毒之邪，湿邪重浊粘滞，易阻滞气机，妨碍脾的运化，故虽为肝病，但多表现为脾胃疾病的症状，如脘腹满闷，纳呆呕恶，大便粘滞等； ②正邪交争，迁延不愈，耗伤人体正气易导“虚”，久病入血，血液运行不畅，又易致“瘀”，多表现为倦怠乏力，胁肋疼痛，面色晦暗，赤丝血缕等。 ③正邪交争日久，湿热之邪留恋难去，正气耗损无以为继，毒瘀互结停于肝脏，渐则肝、脾、肾三脏功能失常，出现气、血、水代谢紊乱，出现鼓胀、肝积、肝痹等顽症，甚至出现出血、神昏等危重变证。 ●在慢性肝病的治疗过程中顾护中焦是永恒主题 。其理有二：①中焦脾胃为气血生化之源，通过调养脾胃能增强人体抗病能力及免疫功能，调节和改善人体本身的机能状态，同时，张仲景曰“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，健脾实脾，土健则木达，起到既病防变的作用，再者，脾气健运，还有利于药物吸收和效应成分的输布。 ②中焦是人体气机升降的枢纽。刘渡舟认为：“善治病者重视调气，善调气者重视调畅肝胆之气和脾胃之气”。 ●湿热疫毒侵袭，肝脾受累最重，后期伤及肾脏，虚实羸弱相间 3.情志饮食常调节，自然疗法不可缺 ●情志对肝病的影响：　 ①诱发慢肝活动：慢性肝病患者静止期多无任何自觉症状,肝功能亦多正常,但外界刺激导致情绪变化,则可出现临床症状和肝功能损害而使肝炎发作。 ②影响肝功能:患者情绪好坏往往直接影响肝功能检测指标,而以转氨酶 和血清总胆红素为明显。　　 ②影响药物疗效：在临床中, 凡性情开朗豁达、性格温和、修养素质高的患者,一旦药物对症,则能收到满意疗效; 反之,心情焦虑,多愁善思、急躁易怒,蛮横无理之人则对药物的应答性差,收效甚微,且病情极易反复,缠绵难愈。 ●对于慢性肝病患者，及时调整好心理、心态和情绪十分重要和关键。 ●饮食对慢性肝病患者的影响： 美味佳肴食之得当既可爽口益身,乐神爽志,增寿延年,又可却病健体;食之不当也可招来灾难,罹患沉疴, 非但无益,反损健康。因此,因人、因时、因地、因病而异,或药疗,或食疗,或药疗食疗并进, 或食物禁宜,应当辨证施之,充分体现中医学的整体观。 ●正如孙思邈 所言:“夫为医者,当先洞晓病源,知其所犯,以食治之,食疗不愈,然后命药。” 自然疗法： 1.针灸推拿按摩 2.阳光、空气和水 3.音乐、物理、光磁等 ●总之，中西医结合互有侧重，突出特色，发挥优势，多法联用，综合治疗是慢性肝病获得佳效的必由之路。 ● 慢性肝病不可怕，科学调治效果佳。 医患同心克顽症，信心浇出健康花。 中西医结合治疗慢性肝病的体会 暨南大学 附属第一医院 中西医结合 肝胆病诊疗中心 杨钦河 tyangqh@jnu.edu.cn ●慢性肝病是当今的常见、多发疾病，包括病毒性肝炎( 主要是乙型和丙型) 、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病、药物性肝病、免疫性肝病、肝硬化和肝癌等。慢性肝病其病程较长，病情复杂，迁延难愈， 严重影响人民群众的工作生活和生命健康。 ●多年来，对慢性肝病的防治，广大医务科技工作者为之进行了不懈的努力和探索，取得了诸多可喜的进步和成果。 ●现结合本人所从事的有关专业和领域，谈一谈在临床治疗慢性乙肝及肝硬化的一点经验和体会。 ●敬请各位同道批评指正。 一、治疗慢性乙肝, 中西联用效果好 西药为主抗病毒，中医辨证增疗效 ●众所周知，HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万-100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)?。 ●全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为 30%和45%。 ●我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为 60%和80%。 ●我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为7.18%-9.09% 。大约有9300万-1.2亿人感染HBV, 其中慢性乙肝患者约2000—3000万人左右。 ● 2014年全国1-29岁人群乙型肝炎血清流