神经源性膀胱管理.ppt

神经源性膀胱的病因 大脑疾病: 脑血管疾病 帕金森病 脑肿瘤 痴呆 多发性硬化 脑炎或头部外伤后遗症 脊髓疾病 脊髓血管疾病 脊髓肿瘤 脊髓损伤 脊髓蛛网膜炎 脊髓痨 多发性硬化 椎管狭窄 椎管闭合不全 周围神经病变 带状疱疹 骶椎发育不全 马尾神经损伤 糖尿病 盆腔广泛性手术后 自主神经病变 脊髓束缚综合征 脊髓病变： 骶髓以上损伤多出现膀胱压力增高，尿道括约肌协同失调，表现尿急，不自主性排尿，尿频，每次排尿量少，尿失禁等。 骶髓损伤表现膀胱无力、尿潴留、排尿困难、充盈性尿失禁。 分类 上运动神经源性膀胱(高张力)发生于颈胸腰髓的损伤患者; 下运动神经源性膀胱(低张力)发生于骶髓和马尾神经的损伤患者。 禁忌征： 原因不明的发热，泌尿系感染。 膀胱输尿管反流。 尿道损伤。 前列腺炎症或肥大的病人应慎用，前列腺癌症病人禁用。 间歇性导尿分类与方法: 无菌间歇性导尿和清洁间歇性导尿 方法与无菌导尿术相同 制定间歇性导尿术的导尿次数: 每隔4－6h一次，每日不宜超过6次，如尿量过多，要严格限制进水量 导尿次数根据自行排尿、残余尿的量而决定 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次 两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次 当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。 制定饮水计划： 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，要反复向患者作解释工作，取得配合。 具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。 感染的处理： 间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规，细菌培养及细菌计数一次，以后根据情况延长到每2－4星期一次，如尿内发现脓细胞或白细胞计数＞10个／每高倍视野，或细菌计数连续2日超过104／ml时，并出现一系列症状，应立即使用抗菌药物，如口服呋喃坦丁或诺氟沙星（氟派酸），也可根据尿细菌培养及药敏试验选用其他药物。是否需要进行膀胱冲洗，要根据具体情况，对尿液混浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。 膀胱功能训练 在每次间歇性导尿前半小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射。 对膀胱输尿管返流，肾积水，肾盂肾炎患者禁用；泌尿系感染，结石，高血压病，糖尿病和冠心病患者慎用。 制定饮水－排尿－导尿时间表是膀胱训练基础，24h摄入量不超过2000ML，排尿时间根据饮水及膀胱容量和功能状态制定，一般3－4h／次。 常用的膀胱功能训练方法 耻骨上区轻叩法：患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。 （反复挤捏阴茎、牵拉阴毛、指诊肛门刺激或牵撑肛门括约肌等）适合骶髓以上损伤或病变的逼尿肌反射亢进的患者 屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3－4次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止。 挤压法：适合于逼尿肌无力患者。先用指间部对膀胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再把手指握成拳状，至于脐下3CM处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止。 盆底肌肉训练：嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次／天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。 尿意习惯训练：训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天每3h排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。 膀胱功能训练的注意事项： 患者在开始膀胱训练之前要接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法 逼尿肌－括约肌不协同型膀胱不适宜采用膀胱训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。 痉挛型膀胱训练时要观察有无自主N反射亢进的临床表现，并给予及时处理。 膀胱训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而中止训练。 假性导尿 尿垫、尿壶、尿套和尿袋等。 膀胱原因所致:此膀胱为痉挛膀胱,治疗原则大膀胱变为小膀胱.出口障碍所致:此指括约肌松弛致尿失禁.生物反馈可促进肌肉收缩 以前我们为了预防感染采取…. 有研究表明:留置导尿一周后感染机率增高,两周后结石机率增高. 现在可好了,在留置导尿中有质量很好的引流袋,两件式尿套