医学影像诊断学-要点.docVIP

医学影像诊断 呼吸系统 胸部阅片的内容和顺序 ☆胸廓（胸壁软组织与骨骼结构） ☆胸膜 ☆肺和支气管 ☆纵隔 ☆膈肌 支气管扩张症的发病机制是： ☆ 慢性感染致管壁破坏 管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高 肺不张与纤维化对管壁的牵拉 支气管扩张的影像学诊断要点 首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代 CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈“双轨征” CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现“印戒征” 充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影 大叶性肺炎的影像学诊断要点： 充血期 平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影 实变期（红色肝样变期和灰色肝样变期） 与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变 消散期 实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收 支气管肺炎的影像学诊断要点： 病变多位于肺野中、下带 纹理增多，增粗、模糊 散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片 斑片影之间可见泡状透亮影 平片、CT表现类似 间质性肺炎的影像学诊断要点： 网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影 双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著 肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊 HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影 肺脓肿的影像学诊断要点： 炎症期（急性化脓性肺炎） 大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段 脓肿形成期 实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成“阴天的太阳”，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面 慢性脓肿 边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平 CT增强检查脓肿壁可强化 肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变： 干酪样坏死 液化及空洞形成 血行或（和）支气管播散 肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变： 吸收消散 纤维化、纤维包裹的钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化 我国现行结核分类： 原发型肺结核（Ⅰ型） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性 亚急性 继发型肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 肺外结核（Ⅴ型） 原发型肺结核（Ⅰ型）的原发综合征是指： 肺原发灶 边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部 结合性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门 结核性淋巴结炎 肿大淋巴结呈结节影 血行播散型肺结核（Ⅱ型）的特点： 急性：“三均匀”表现 病灶大小均匀 病灶密度均匀 病灶分布均匀 亚急性和慢性 病灶大小不一 病灶密度不同 病灶分布不均 不同病理改变的病灶混杂共存 继发型肺结核（Ⅲ型）的主要病理改变及影像特点： 渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影 大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影， 内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 小呈性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点 结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点 晚期改变：厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张 肺癌的组织学分型： 小细胞癌 非小细胞癌 鳞癌 腺癌 复合癌 大细胞未分化癌 肺癌依生长部位分型 中心型 发生于肺段及肺段以上支气管 外围型 发生于肺段以下支气管 细支气管—肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮 肺癌的生长方式： 管内型 管壁型 肿块型 结节型和弥漫型 中心型肺癌的平片诊断要点 旱期无异常发现 支气管腔狭窄或闭塞 间接征像：肺气肿或肺不张 直接征象：狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块（罕见） 肺门部肿块（肿瘤和（或）增大的淋巴结） 右上肺中心型肺癌：反S汰下缘 中心型肺癌CT诊断要点： 支气管壁不规则增厚、狭窄、截断 肿块：不规则、分叶状、坏死与空洞 肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失 纵隔、肺门淋巴结转移：淋巴结短径》15mm 周围型肺癌的平片和CT诊断要点 旱期 小的单发结节或球状影 生长性肿块 分叶状轮廓 边缘短毛刺 支气管像和空泡征 胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚 液化坏死及偏心性空洞 胸腔内转移 肺转移性肿瘤的影像学认断要点： 单发性结节性肿块 多发性结节或粟粒状结节 可有空洞、钙化 肺间质增厚 邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移 纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别： 纵隔肿瘤 有包膜和纵隔包裹，轮廓光滑、整齐 广基与纵隔相连；夹角为钝角 肿瘤与纵隔间无脂肪间隙 胸膜最高和最低处者虽夹锐角，但推移胸膜反折线向肺野肺 肺内肿瘤 无纵隔包裹，边缘不光滑 与纵隔交锐角 肿块与纵隔结构间有脂肪间隙 主要纵隔部位的好发肿瘤 前纵隔 胸骨后甲状遥、胸脑挫伤 瘤、畸胎类肿瘤 中纵隔 恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿 后纵隔 神精源性肿瘤 胸内甲状腺肿的影像学诊断要点 位于前上纵隔右侧，与颈部甲状腺相续 气管、食管受压、移