荧光血管造影总论(讲稿).ppt

正常FFA荧光形态 一、臂-视网膜循环时间（arm-retina circulation time， A-RCT）即肘前静脉到视网膜循环时间 影响臂-视网膜时间的各种因素 注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，染料浓度与剂量。 甲亢和贫血可使染料加速到达眼底，而红细胞增多症和心排量减低等反之。 二、视网膜循环的荧光形态及分期问题 1、视网膜血管分级及荧光形态 视网膜中央动脉从视乳头向周边逐渐分级到赤道部时管径20um为小动脉，到周边部时管径8um为微动脉。 普通检眼镜下只能看见血管内血球部分，造影时血球和周围血浆都有荧光，所以管径显得比检眼镜宽。 2、层流现象 含荧光素的血液前锋呈分层流动，称为层流。 3、染料排空与背景荧光 视网膜静脉的荧光可持续15~20s以上。 染料可以再循环2-3次。5~6min后荧光素分布于周身所有血液内，就见不到再循环了。 不含荧光素的血流由小静脉回流到静脉主干时，荧光现象先由主干的周边消失。 背景荧光是动脉充盈后出现的微弱而弥漫的眼底荧光，是由于染料到达脉络膜视网膜的毛细血管所造成的。在静脉早期最强，此后减弱。 4、视网膜循环时间（retina circulation time） 一般认为从视网膜中央动脉开始充盈至静脉出现层流，约为5s。 视网膜保持荧光约15~20s。 有研究表明视网膜循环时间大于8s，提示可能有视网膜缺血可能。 5、视网膜循环分期问题 1.动脉前期 视网膜中央动脉充盈之前 2.动脉期 动脉充盈到静脉充盈以前 3.静脉期 静脉任何一支出现层流到静脉荧光衰减 4.后期 10分钟后 6、视网膜毛细血管 染料通过动脉后开始充盈，此时眼底的背景荧光逐渐增亮。 黄斑部的毛细血管最清晰。 7、睫状视网膜动脉 FFA所见的睫状视网膜动脉，不一定都在侧侧发出，它可以出现在视盘上的任何部位，发出一支或多支。 此动脉与视网膜中央动脉最大的不同在于它比中央动脉系统先充盈1~2s。与脉络膜同时充盈。故临床检眼镜下所见由颞侧盘缘呈钩状发出的小动脉，只有在造影时见到它先于中央动脉灌注，才能证实其真为睫状视网膜动脉。 意义在于CRAO时，睫状视网膜动脉流域不受影响。如其分布区不在乳头黄斑，临床鉴别具有意义。 三、视盘荧光 视盘荧光的分类 1、深层朦胧荧光：见于动脉前期；乳头深部毛细血管与盘周脉络膜血管 2、浅层葡萄串荧光：见于动脉早期；筛板前区；毛细血管可辨认 3、视乳头表层辐射状毛细血管：见于动脉晚期或静脉期；视网膜中央动脉 4、晚期视盘晕轮：见于造影后期；成因不明； 1、2、4不超过视盘范围 视盘与脉络膜一样都是分区充盈 四、脉络膜循环及巩膜荧光 用FFA观察脉络膜循环并不理想。 1、脉络膜荧光：脉络膜荧光构成背景荧光 (background fluorescence)，即动脉前期脉络膜很 快充盈并融合形成的弥漫性荧光。 2、巩膜荧光：染料经静脉注射后2分钟到几小时， 脉络膜毛细血管渗漏荧光素，使周围组织着色 ，同时使巩膜着色，从视盘近视弧中见； 眼底的异常荧光形态 将眼底照相图片和FFA图片联系起来看 要动态的看 要在电脑上清晰的看 要和其他的检查和疾病本身结合起来看 异常眼底FFA表现  强荧光/高荧光： （二）荧光素渗漏（ fluorescein leaks） 由于血管通透性改变，荧光素渗漏，形成染料积存或组织着染。 1.染料积存（dye pooling） 概念：血管通透性改变后造成组织隆起或脱离。荧光素渗漏进入组织间隙（Henle纤维间或视网膜下间隙），并逐渐积存起来。 特点： 1.不在血管造影早期出现，因为它必须经过一段血管充盈和管内渗到管外的时间。 2.造影后期伴随解剖间隙里的荧光素越积越多，荧光的大小、形状和亮度也随之增加。 3.视网膜和脉络膜循环里的荧光消失之后它还存在，染料积存在造影前期界限 清晰，后期才开始模糊不清。 常见疾病：中心浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿。 荧光素积存 异常眼底FFA表现  强荧光/高荧光： 2.组织着染（tissue staining） 概念：荧光素由血管壁渗漏后如弥散到周围固态的组织上去，使它染上了燃料，成为组织着色。视网膜下一层结构或物质可因脉络膜血管渗漏而染色，晚期呈高荧光。 常见疾病：玻璃膜疣、黄斑瘢痕。 异常眼底FFA表现  强荧光/高荧光： （三）异常血管： 新生血管、微动脉瘤、静脉阻塞、静脉迂曲扩张、毛细血管扩张、先天血管异常、侧支循环、血管短路、双循环、视盘水肿、视盘炎、