心血管系统疾病 .ppt

AS 第十五章　　心血管系统疾病 第一节　动脉粥样硬化 第二节　动脉粥样硬化症和 　　　　动脉粥样硬化性心脏病 第三节　高血压病 第四节　风湿病 动脉粥样硬化 本病是一种与脂质代谢障碍，动脉壁结构 与功能改变等有关的全身性疾病，主要累及 大、中型动脉的内膜，使血管壁变硬、管腔 狭窄。临床上出现心、脑重要脏器缺血的症 状。发病年龄40岁以上多见，现发病年龄有 年轻化的趋势。 定义： 发生在大、中动脉的内膜，胆固醇类的脂质沉积，刺激纤维的增生，沉积的脂质发生坏死，形成黄色粥糜样物质称为动脉粥样硬化。 分为纤维瘤性斑块和粥样瘤性斑块。 一、病因和发病机制 （一）危险因素： （1）高脂血症1、血胆固醇上升 发病率↑ 　 2、甘油三脂上升 发病率↑ 　LDL和VLDL与AS的发生呈正相关，HDL与AS的发生呈负相关。 　　sLDL(小颗粒致密低密度脂蛋白)被认为是判定冠心病的最佳指标。 （2）高血压　其发生率比血压正常者高4倍。一方面可造成内皮的损伤，另一方面造成血管中膜致密化，使LDL移出受阻，从而在内膜发生沉积。 （3）吸烟：吸烟者缺血性心脏病的发病率是不吸烟者的两倍。 　1、CO浓度↑ 使内皮损伤，血管壁通透性↑ 脂质易入。 　2、血粘度增加 （4）糖尿病和高胰岛素血症： 　1、血糖升高，可导致脂代谢紊乱，血脂升高 　2、血胰岛素升高，可使中膜平滑肌细胞增生，使内膜受损；并可降低HDL的水平 （5）其他：如内分泌因素、遗传、年龄等 二、发病机制： 　脂源性学说　　　损伤应答学说 　炎症学说　　　　平滑肌致突变学说 　 二、病理变化 （一）基本病变 　　1、脂纹脂斑（早期病变） 肉眼：淡黄色条纹(长1-5cm，宽1-2mm)或斑点； 镜下 ：巨噬细胞源性泡沫细胞 　肌源性泡沫细胞. （二）纤维斑块 　　肉眼 ：灰黄色或灰白色蜡滴样斑块。 镜下：表面为纤维帽 ,其下为泡沫细胞。 （三）粥样斑块 肉眼：黄色粥糜样物质； 镜下 ：表层为纤维结缔组织，深部为无定形的坏死崩解物 ,底部和边缘常有纤维组织和新生的毛细血管增生，外周有泡沫细胞和淋巴细胞。 （二）继发性病变： ①斑块内出血；②粥样溃疡；③附壁血栓； ④钙化； ⑤动脉瘤形成。 　 ①斑块内出血； 　 　②粥样溃疡； 　 　③附壁血栓； 　 　④钙化； 　 　⑤动脉瘤形成。 （三）主要动脉病变 1、主动脉粥样硬化： 　1、部位：主动脉后壁及分支的开口处。 2、病变：病变严重程度依次为腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓、升主动脉。 　　　肉眼可见动脉内膜出现各种不同阶段大小不等的纤 维粥样斑块和溃疡等病变。腹主动脉易发生动脉瘤。 2、颈动脉及脑动脉粥样硬化： 部位：颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉、willis动脉环 病变：脑血管弯曲、变硬、管腔狭窄甚至闭塞。透过脑血管可见内膜下成串的黄色粥样斑块，切面见血管厚薄不均。 后果： 脑萎缩 脑软化 脑出血 3、肾动脉粥样硬化 　　　多发生于肾动脉开口处，可引起肾血管性高血压、肾梗死，直至动脉粥样硬化性固缩肾（变小、变硬，有瘢痕）。 4、四肢动脉粥样硬化： 下肢常见，较严重。较大动脉狭窄，供血↓，致肢体缺血，活动时出现“间歇性跛行”，甚至是坏疽。 第二节　冠状动脉粥样硬化症及 　　　　冠状动脉硬化性心脏病 一、冠状动脉粥样硬化症 1、部位：左前降支多见(左室前壁、心尖、室间隔前 　　2/3), 其次是右支(左室后壁、右室大部、室间隔后 　　1/3)，左旋支(少数左室侧壁) . 2、按管腔狭窄程度分级： 　　≤25%为I级 　　26%~50%为II级 　　51%~75%为III级 　　＞76%为IV级 二、冠状动脉硬化性心脏病 *因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起的心脏病 （一）发病机制 冠状动脉供血不足 心肌耗氧量剧增 （二）类型： 　1、心绞痛： 原因：心肌急性、短暂的缺血和缺氧。 　诱因：寒冷、激动、过劳等 症状：胸骨后或心前区剧烈疼痛或压榨感，持续数分钟，并向左肩、左臂或左手尺侧放射。可因休息或舌下含服硝酸甘油而缓解。 2、心肌纤维化 ： 　　原因：心肌长期、慢性缺血缺氧 　　病变：心肌萎缩或肥大、纤维增生 　　结局：慢性心力衰竭 3、心肌梗死：（1）原因：较大冠状动脉分支突然闭塞，导致心肌　因持续而严重的缺血缺氧而坏死。（2）部位：与冠状动脉分布及走向有关。（3）类型：内膜下梗死——位于心内膜下，薄层，其厚度不及心肌厚　　　　　　　　度的1/