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第六章 职业伤害保险 ——工伤保险 案例 2006年3月某汽车有限公司职工杨某下班途中，搭乘同事的摩托车回家，行至离家尚有1里地时杨某下车 此时，杨某家的方向在下车地的北面，杨某行走路线是向西步行 当沿着与回家相反的方向横穿公路时，杨某被机动车辆撞伤，肇事者逃走 杨某被送往医院治疗，经诊断，杨某为左额颞硬膜下血肿、脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、右颞枕肿。 2006年4月交警大队出具《道路交通事故伤残评定书》，认为：杨某遗留严重外伤性癫痫，药物不能控制，大发作每月一次以上；轻度智力缺损及性格改变，日常生活有关的活动能力严重受限，分别符合3级、7级伤残。 讨论题 1.杨某下班路上绕道回家能否认定为“上下班途中”？能否认定为工伤？ 2.如果杨某被认定为工伤，应当享受哪些工伤保险待遇？ 第一节 工伤保险法的基本原理 一、职业伤害与工伤保险 职业伤害，指因职业原因导致的健康损失和经济损失 包括 因突发性生产事故等导致的伤害 因工作环境原因侵害工人健康造成的职业病 职业伤害的主要特点： 职业伤害是大工业的产物 职业伤害包括个体伤害（如意外事故）和集体伤害（如矿山事故），日常伤害（如职业病）和意外伤害（工伤事故）等多种形式 职业伤害的客体是劳动者的健康，其损失包括劳动能力和经济收入 （2）社会工伤保障 社会工伤保障即统筹基金和公共管理的工伤补偿制度。 从19世纪末到20世纪初，单雇主计划和多雇主计划促成雇主责任保险在商业保险市场产生 但是，商业保险的逆向选择决定其不能满足雇主分散风险和雇员得到合理补偿的要求 社会工伤保险就成为客观需要和必然事实 社会工伤保险法规定雇主缴费责任和建立社会统筹基金，实行统一的诉讼程序、支付条件和支付标准。 二、工伤保险法 工伤保险法即规范工伤保险关系的法律规范的总称 工伤保险法的主要特点： （1）是社会保障法律制度中历史最悠久、使用最广泛的法律制度 （2）调整对象包括两项风险，即工伤保险和职业病保险 （3）职业伤害保险的受益人首先是职业伤害的受害人，只有经过严格科学的鉴定，才具备领取职业伤害津贴、待遇和补偿的资格 （4）工伤保险法的主要内容涉及工伤保险计划的资金筹集、账户管理、基金管理和待遇支付 （5）职业伤害保险法的主要特征：雇主责任原则，包括安全生产责任和伤害补偿责任；雇主责任依企业风险程度和工伤事故发生率分级承担。 三、工伤保险法的历史发展 19世纪末期，工业国家开始建立社会工伤保险法律制度，逐渐完成了由雇主责任制向社会工伤保险制度的转变过程 德国在1884年颁布了《工伤保险法》， 意大利在1898年，法国在1898年业颁布了《工伤保险法》 德国在1925年制定了《职业病保险法》 法国于1919年制定《职业病保险法》 英国、荷兰等国家将工伤保险立法和医疗保险立法协调发展 很多国家的工伤保险立法名称即《职业伤害保险法》 （occupational insurance law） 三.工伤保险的功能与作用 （一）保护劳动者的生命健康权 （二）保障工伤职工职业康复的权利 （三）简化法律程序，减少纠纷 （四）分散企业的工伤风险 （五）促进工伤预防 （六）维护社会公平和稳定社会生产 事前：预防工伤事故 事后：补偿工伤损失 伤残（职业病事后）康复 最终：维护社会公平和稳定社会生产 第二节 工伤保险法的主要内容 一、工伤保险法实行的原则 早期职业伤害补偿以雇主责任为主，保险责任为辅， 现代以社会保险为主，雇主责任为辅 1、雇主责任原则 雇主责任即雇主的安全生产和风险补偿责任，职业伤害发生后雇主即使没有任何过失，也应当对因工致伤、致残、致亡的劳动者承担安全生产责任和伤害赔偿责任。 安全生产设施和职业伤害赔偿是机械化大生产的成本因素之一 提供安全生产教育和生产设施是雇主的责任，建立共担风险的保险基金是雇主的义务（除意大利以外，各国立法均规定由雇主缴费） 对于已经发生的职业伤害事实，即使雇主没有任何过失和直接责任，也应当承担善后处理和经济赔偿责任 2、无条件赔偿 无条件赔偿即对遭受职业伤害的工人，无论其个人有无违反操作规程的因素，均应依法赔偿经济损失和得到必要的医疗服务待遇 因为职业伤害使劳动者的劳动能力、经济收入甚至生命受到损失，他们的生活将面临危机 工伤保险是对其经济、健康和劳动能力损失的补偿 工伤赔偿与纪律处罚是不同的法律关系 违反操作规程，可以受到纪律处罚和进行安全生产再教育绝不能以扣除伤病津贴的方法惩罚受害人 3.补偿与预防和职工康复相结合 完整人理论（the whole man theory）： 仅给予补偿，是事后的、被动的、消极的、部分的补偿 应将补偿与预防和职工康复结合，提供康复