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脑血管病Cerebrovascular Disease(CVD) 私人医生　医学网站 医疗网站　移动医疗（医学百事通） 医学百事通网址： 脑血管病分类 缺血性卒中（脑梗死）：脑血栓形成、脑栓塞 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 TIA 脑供血不足 高血压脑病 脑动脉瘤、血管畸形 脑的血管 脑的动脉：分前循环和后循环 颈内动脉系统（前循环）：有后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。 椎动脉系统（后循环）：有小脑下后动脉、小脑下前动脉、迷路动脉、脑桥动脉、小脑上动脉、大脑后动脉。 Willis环 也叫大脑动脉环：由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段组成。 脑梗死指缺血性卒中（ischemic stroke），因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。脑梗死发病率为110／10万人口，约占全部脑卒中的60％一80％。脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。 缺血性脑血管病有 TIA:局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。 脑血栓形成：脑动脉本身的粥样硬化导致管壁增厚，官腔狭窄闭塞和血栓形成，引起该动脉远端供血范围脑缺血、软化、坏死，出现局部神经功能障碍的症状及体征。 脑栓塞：各种栓子通过血流进入颅内动脉造成急性脑血管闭塞引起相应的症状及体征。 腔隙性梗塞：脑深部白质及脑干穿通动脉闭塞导致缺血性微梗塞，由于梗塞灶坏死、液化后由吞噬细胞移走后形成腔隙。 短暂脑缺血发作transient ischemic attck(TIA) TIA病因及发病机制 病因不清 微栓子学说－目前较公认 血管痉挛学说 低灌注学说 其他因素 TIA临床特点 好发于中老年人（50～70岁） 突然发病，立即出现神经功能缺损的症状体征 数分钟达高峰，持续时间短（几分钟～几小时） 不留后遗症 反复发作 常合并高血压、糖尿病、高脂血症及心脏病等 前循环TIA：发作频率少，多进展为脑梗塞 后循环TIA：发作频率多，进展为脑梗塞较少 有缺血范围相应的症状体征 TIA治疗 病因治疗 抗血小板积聚治疗 抗凝治疗 扩血管治疗 溶栓治疗 降纤治疗 脑保护治疗 手术治疗－动脉内膜切除、血管成形、支架 脑血栓形成cerebral thrombosis(CT) 脑血栓形成病因 动脉粥样硬化－高血压、糖尿病、高脂血症 动脉炎 药物性 血液病 血管病－淀粉样 Moyamoya病 脑血栓形成病理 缺血中心区坏死、水肿、液化、出血 缺血周围区细胞肿胀，功能丧失－半暗带，可逆性改变，治疗能挽救的区域。 缺血性脑血管病的病理分期 超早期：1～6h（时间窗），可逆性改变 急性期：6～24h，再灌注损伤 坏死期：24～48h，CT显像 软化期：3天～3周 恢复期：3～4周 脑血栓形成的临床类型 根据症状体征演变过程可分为： 1.完全性卒中 2.进展性卒中 3.可逆性缺血性神经功能缺失 根据临床及影像学检查可分为： 1.大面积梗塞 2.分水岭梗塞 出血性梗塞 多发性脑梗塞 脑血栓形成的临床特征 好发于中老年人 安静或睡眠中发病 进行性加重，几小时～几天达高峰 部分患者有TIA前驱症状 无头痛、呕吐，血压升高不明显 意识障碍与梗塞部位、面积有关 梗塞血管相应的症状体征 不同部位脑血栓形成的特点 优势半球病变：失语；非优势半球：体象障碍 颈内动脉主干：大脑中、大脑前动脉的症状体征，眼动脉：同侧眼失明等 大脑中动脉：病灶对侧中枢性面、舌瘫，三偏征（瘫痪上肢重于下肢） 大脑前动脉：病灶对侧中枢性面、舌瘫，偏瘫（瘫痪下肢重于上肢），精神症状，尿便障碍，感觉障碍，共济失调 大脑后动脉：对侧同向偏盲（皮质盲），中脑损害的垂直凝视麻痹、动眼神经麻痹、核间性眼肌麻痹等，优势半球可有命名性失语、失读 椎基底动脉：眩晕、呕吐、共济失调、昏迷、高热等 脑血栓形成的治疗 超早期：溶栓 个体化治疗：活血化瘀、抗凝、扩血管、脱水、脑保护、抑制血小板聚集等 防治并发症治疗：感染、脑心、心理、多器官功能 整体化治疗：对症、支持 血压问题 血糖问题 脑栓塞cerebral embolism 脑栓塞病因、病理 病因：栓子来源－心脏赘生物及附壁血栓、动脉粥样硬化斑快、肺静脉血栓、脂肪栓、气栓等 病理特点：栓子多发、易破碎、移动性、可带菌性 脑栓塞的临床特点 发病于任何年龄 活动中发病 立即达高峰（几秒～几分钟） 随时间推移，有自行好转趋势 好转后部