职业暴露防护培训.doc

职业暴露防护培训 一、标准预防 1.特点：⑴既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；⑵强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；⑶根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。 2.包括：⑴手卫生；⑵.手套；⑶隔离衣；⑷口罩护目镜或防护面屏；⑸安全注射；⑹防护用品 二、经皮肤刺伤传播的病原体 医学文献中证实至少30多种，包括：细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等；病毒：HBV、HCV、HIV等；真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等；原虫：如恶性疟原虫等；肿瘤；HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联。 如何避免发生医疗锐器伤：1、不要双手回套使用后的针头；2、不要弄断、打破或扭曲针头；3、禁止手持针等锐器物随意走动；4、不要随意丢弃使用后的针头；5、日常工作中尽量避免徒手传递锐器 ；6、发生锐器及时报告；7、参加预防锐器的培训。 如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV：重在预防；预防HBV感染——接种乙肝疫苗；尚未生产出HCV、HIV疫苗；执行安全技术；正确处理锐器盒和处理锐器；屏障技术；适时穿隔离衣等。 HBV暴露后感染的风险：HBV：仅接种1/10000ml感染的血浆就能造成感染。HBsAg阳性针头刺伤，感染风险30%，发展成急性乙型肝炎的风险性为5%；暴露源为HBeAg阳性，危险性分别为60%和30% 暴露后的预防性用药：暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人，根据医务人员自身情况有针对性处理：⑴医务人员HBsAb或Anti-HBs阳性，不需处理；⑵本底检查乙肝标志物阴性，未注射乙肝疫苗，在24小时内注射HBIG200u/ml,1周后HBV疫苗注射；⑶本底检查乙肝标志物阴性，已完成疫苗注射，但未产生抗体，24小时内注射HBIG400u/ml,并补一剂疫苗；⑷本底检查乙肝标志物阴性，正在疫苗注射，但未产生抗体， 24小时内注射HBIG400u/ml，并继续完成疫苗注射；⑸暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处理。 追踪、随访：6个月、1年再次检查乙肝标志物 HIV暴露后感染的风险：针刺伤或割伤危险性平均0.3%；眼、鼻、口危险性平均为0.1%；破损皮肤危险估计＜0.1%；完整皮肤上的少量血液没有任何危险。 1、HIV职业暴露级别：一级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品；粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液。 2、暴露源的病毒载量类型：轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者无临床症状，CD4计数正常；重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者有临床症状，CD4计数低者；暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。 预防性用药方案：不使用预防性用药=一级暴露+病毒载量水平轻度；基本用药程序=一级暴露+病毒载量水平重度或二级暴露+病毒载量水平轻度；强化用药程序=二级暴露+病毒载量水平重度或三级暴露+病毒载量水平轻度或重度；暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。 4、随访和咨询：包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月检测艾滋病病毒抗体；对服用药物的毒性进行监控和处理；观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。 5、职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关：暴露接触的面积大小、深度；接触HIV污染物的多少；污染物中HIV的含量；针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）。 6、艾滋病主要通过那些途径传播：有传染性的体液包括血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液；一切有可见的血液污染的体液；目前研究表明，人体主要通过以上三种途径感染HIV 。 HCV暴露后的风险：平均感染率约为0.5%；HCV还存在于唾液中，曾有文献报道可能通过咬伤传播的2个病例。 1、HCV暴露后的预防：暴露后进行血常规、HCV抗体及RNA检查；4-6个月后HCV抗体、转氨酶、HCV RNA检测；24小时内注射a干扰素300万u1支，1次/日，应用7天 2、梅毒暴露后处理：梅毒可经皮肤刺伤传播；预防性用药：注射青霉素；暴露3个月后回访，检查梅毒抗体。 八、 防护措施：增强预防职业暴露自我防护意识；坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术；戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套；戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜；穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗