2016拆线术评价标准.docVIP

拆线术评分标准 （标准分100分） 科室： 姓名： 分数： 程 序 内容 分 值 评分标准 扣分 备注 评估 3 分 1．评估患者全身情况：生命体征、手术方式、切口是否达到拆线标准等 2．评估患者局部情况：切口愈合情况、有无拆线适应症 3．评估患者心理状态和合作能力：对操作的配合度 4．评估环境：环境是否符合换药要求 0.5 1 0.5 1 一项未评估扣0.5分 准备 5 分 1．医师准备： （1）了解患者的情况，掌握适应证与禁忌证 （2）洗手、戴口罩、帽子，戴无菌手套 （3）掌握拆线时间，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、患者的年龄及营养状况、切口大小与张力等因素综合考虑。 2．物品准备： 换药车上层：一次性拆线包、手套、胶布及其他根据切口情况准备的物品 下层：黄色垃圾袋、黑色垃圾袋 3．患者准备： 向患者及家属告知换药的目的，可能遇到的情况，消除患者的顾虑，取得患者的配合。 4．环境准备： 换药前30分钟内不要扫地、铺床，避免室内扬尘。隔帘遮挡隐私，换药时保持病房安静。 1 2 1 1 一项不合格扣0.5分 操作过程 80 分 1．核对患者：核对床号、姓名、拆线部位 2．体位：根据切口位置与患者状况，协助患者取舒适体位 3．揭开敷料：在做好换药准备后，按戴无菌手套法戴好无菌手套，用手揭开外层敷料（应由伤口外侧向伤口方向揭去胶布），将污敷料放入黄色垃圾袋中，再用镊子轻轻揭去内层敷料（若粘连较紧，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血）。揭去伤口内层敷料时应与伤口纵向保持一致，以免伤口裂开 4．暴露伤口：检查伤口有无红肿、渗出等感染征象，有无坏死、化脓及肉芽组织生长等 5．伤口消毒： 采用双手执镊操作法。一把镊子直接接触伤口，另一把镊子专用于夹取无菌物品，并传递给接触伤口的镊子，但两个镊子不能相互接触，以0.5%聚维酮碘棉球自内向外依次消毒伤口周围皮肤3次，消毒范围切口周围5cm。 3 2 10 5 15 未查对扣3分 体位不符合要求扣2分 未戴手套扣5分 操作不合要求扣2分 没检查扣5分 传递消毒棉球不正确扣5分 消毒顺序错误扣5分 6．剪线：左手持镊子将线结轻轻提起，右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，张开线剪的前部在线结之下轻压皮肤，使原在皮内部分缝线外露，然后靠近皮肤处剪断缝线 7．拉线：沿切口方向快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出 8．包扎固定：用消毒棉球消毒切口，再用无菌干纱布覆盖伤口，胶布固定 9．术后整理： （1）关心患者：协助患者整理衣服和床单位，帮助患者取舒适卧位，向患者交代注意事项 （2）物品整理：用后的物品按医疗废物分类进行处置 （3）洗手 （4）记录 20 10 5 10 没按程序操作每针扣3分 拉线不正确一针扣2分 一项不合要求扣2分 一项不合要求扣2分 终末 质量 2 分 遵守无菌操作原则，严格遵守操作规程，动作轻柔 遵守职业防护的原则 严格按照医疗废物处置条例处置医疗废物 1 1 一项不合要求扣0.5分 口试 10 分 全身各部位伤口拆线时间？ （1）头、面、颈部切口4～5天拆线 （2）下腹部、会阴部切口6～7天拆线 （3）胸、上腹、背、臀部切口术后7～9天拆线 （4）四肢切口术后10～12天拆线（近关节处可适当延长时间） （5）减张缝合14天拆线 （6）已化脓伤口立即拆线 （7）青少年患者可缩短拆线时间 2．拆线的注意事项？ （1）坚持无菌操作的原则，凡是接触伤口的物品必须无菌，以防污染与交叉感染。各种敷料从容器内取出后不得再放回，污染敷料或用过的消毒棉球应单独存放，不应与无菌敷料混杂 （2）应注意不使原来显露在皮肤外面的线段经过皮下组织，以免发生感染 （3）若伤口过长、张力过高可以间断拆线 3．伤口愈合的分级及评价标准？ （1）甲级愈合：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合 （2）乙级愈合：是指愈合欠佳，愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓 （3）丙级愈合：是指切口化脓，需要做切开引流 4 3 3 一项内容回答不全扣0.5分，回答错误扣1分 主考者签字 考核日期