河北大学管理学院社会保障概论第六章 医疗保险制度基本理论.pdf

第六章 医疗保险制度基本理论 第六章 医疗保险制度基本理论 第第六六章章 医医疗疗保保险险制制度度基基本本理理论论 第一节 医疗保险制度概述 第一节 医疗保险制度概述 �第第一一节节 医医疗疗保保险险制制度度概概述述 第二节 医疗保险基金筹集与给付 第二节 医疗保险基金筹集与给付 �第第二二节节 医医疗疗保保险险基基金金筹筹集集与与给给付付 第三节 我国医疗保险制度改革与完善 第三节 我国医疗保险制度改革与完善 �第第三三节节 我我国国医医疗疗保保险险制制度度改改革革与与完完善善 第四节 国外医疗保险制度及其改革 第四节 国外医疗保险制度及其改革 �第第四四节节 国国外外医医疗疗保保险险制制度度及及其其改改革革 第一节 医疗保险制度概述 第一节 医疗保险制度概述 第第一一节节 医医疗疗保保险险制制度度概概述述 一、医疗保险制度的定义和特点 一、医疗保险制度的定义和特点 • 一一、、医医疗疗保保险险制制度度的的定定义义和和特特点点 • 是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法 筹集运用资金，保证人们公平地获得适当的医疗服务的一 种制度。 • 特点： �1. 医疗保险具有普遍性 �2.待遇支付形式为非定额的费用补偿 �3.补偿期短但受益时间长 �4.涉及关系非常复杂 �5.医疗服务消费具有不确定性和被动性 第一节 医疗保险制度概述 第一节 医疗保险制度概述 第第一一节节 医医疗疗保保险险制制度度概概述述 二、医疗保险制度的产生和发展 二、医疗保险制度的产生和发展 �二二、、医医疗疗保保险险制制度度的的产产生生和和发发展展 �欧洲是医疗保险的发源地。早在古希腊、古罗马时代，就 有专为贫民和军人治病的国家公职人员。中世纪晚期，欧 洲的基督教会为贫困病人建立了慈善医院，手工业者则自 发成立了“行会”组织，会员定期缴纳会费，行会筹资帮 助生病的会员渡过难关。 �19世纪末、20世纪初，这种自愿的民间保险逐渐转为社会 保险。1883年，德国政府颁布了《疾病保险法》，标志着 世界上第一个 强制性医疗保险制度的诞生。 �从20世纪30年代开始，以美国的《社会保障法案》的颁布 为标志，医疗保险取得了重大进展。 �进入21世纪，为控制医疗费用，各国纷纷改革医疗保险制 度。 第二节 医疗保险基金筹集与给付 第二节 医疗保险基金筹集与给付 第第二二节节 医医疗疗保保险险基基金金筹筹集集与与给给付付 一、医疗保险基金的筹资模式 一、医疗保险基金的筹资模式 �一一、、医医疗疗保保险险基基金金的的筹筹资资模模式式 � （一）现收现付制 � （二）完全积累制 � （三）混合制 第二节 医疗保险基金筹集与给付 第二节 医疗保险基金筹集与给付 第第二二节节 医医疗疗保保险险基基金金筹筹集集与与给给付付 二、医疗保险基金给付 二、医疗保险基金给付 �二二、、医医疗疗保保险险基基金金给给付付 � 1.按人头支付 � 2.按单元支付 � 3.总额预付制 � 4.按病种支付(DRGs支付体系) � 5、按以资源为基础的相对价值标准偿付(RBRVS) � 6.按服务项目付费 第三节 我国医疗保险制度改革与完善 第三节 我国医疗保险制度改革与完善 第第三三节节 我我国国医医疗疗保保险险制制度度改改革革与与完完善善 一、城镇医疗保险制度改革和完善 一、城镇医疗保险制度改革和完善 �一一、、城城镇镇医医疗疗保保险险制制度度改改革革和和完完善善 � 1．城镇医疗保险改革的背景 � 2．城镇医疗保险改革和完善 第三节 我国医疗保险制度改革与完善 第三节 我国医疗保险制度改革与完善 第第三三节节 我我国国医医疗疗保保险险制制度度改改革革与与完完善善 二、农村医疗保险改革与完善 二、农村医疗保险改革与完善 �二二、、农农村村医医疗疗