湖州师范学院护理学基础第十五章第一节 呼吸.ppt

第十五章 呼吸Respiration 正　常　呼　吸 影响呼吸变化的因素 异常呼吸型态 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱，而腹式呼吸加强 肺、胸膜或胸壁的疾病（肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等导致的剧烈疼痛） 腹式呼吸减弱，胸式呼吸加强 腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、妊娠后期、腹腔内巨大肿瘤等，由于膈肌下降运动受限制 呼吸困难（Dyspnea） 指病人主观上感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律、深浅度、声音的异常及呼吸肌加强收缩的表现；客观上可出现（即主要症状）：呼吸费力、紫绀、鼻翼煽动、烦躁、张口耸肩、端坐位等 下叶后基底段 下叶背段 左上叶后段 左舌段 右上叶后段 右中叶 上叶前段 体位引流方法与注意事项 掌握禁忌证 引流前勿进食 结合其他措施 协助患者取正确体位 注意安全：防坠床、防病情变化 尽量保持舒适 早晨饭前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱 口，记录引流痰量及性状 吸痰目的： 1、保持呼吸道通畅，改善呼吸 2、预防并发症，减少感染 临床上主要用于年老体弱、危重、麻醉昏迷 未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者 吸痰方法： 1、电动吸引器吸痰法 2、中心吸引装置吸痰法 3、注射器吸痰法 4、口对口吸痰法 负压 经鼻 经口 经人工气道 吸痰法注意事项: ⑴严格执行无菌操作 ⑵定时吸痰，如有痰鸣音、排痰不畅时 每根吸痰管只用1次 防止上呼吸道感染传至下呼吸道 吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d 勤做口腔护理 * * 护理学基础 呼吸评估的内容 胸廓的形态：有无畸形 呼吸运动：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、两侧对称度、深浅度等 呼吸音：强度、音调、时相、性质等 症状和体征：紫绀、呼吸困难、咳嗽、咯痰等 呼吸功能 呼吸评估的内容 呼吸评估的方法 视 触 叩 听 Respiration Measurement 正常呼吸型态 异常呼吸型态 呼吸评估的结果 听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化 正常呼吸的观察 视：胸廓的形态——有无畸形 呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等 触：呼吸深浅度 叩：有无胸水、气胸等 两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中，呼吸频率成人静息为16~20次/min，呼吸频率和心率比1：4~1：5，潮气量为400~600ml 男性、儿童：腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主 年龄 性别 情绪变化 运动 疼痛 药物 气压 血压 体温 疾病 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 新生儿30~40次/min 思考题 1、什么是呼吸困难？ 2、呼吸困难的常见原因有哪些？ 3、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困 难、混合性呼吸困难？ 频率异常 深浅度异常 节律异常 音响异常 形式异常 正常呼吸：16~20次/min 呼吸过速：24次/min,发热、缺氧、甲亢等 呼吸过缓：10次/min，麻醉剂过量、颅内压增高 正常呼吸 呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张 正常呼吸 呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病） 正常呼吸 呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等 潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）：周期性，约30～120s PaCO2上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋 PaCO2浓度回复 化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱 PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失 呼吸中枢兴奋性暂停 间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭 叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者， 也见于临终患者。 鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声 见于深昏迷等病人。 呼吸音响异常 通常同时存在，以其中一种为主 妊娠期、肥胖、腹腔炎症等 胸膜炎、胸腔积液等 女性 男性、儿童 胸壁运动为主 腹壁起伏为主 肋间外肌舒缩 膈肌舒缩 胸式呼吸 腹式呼吸 用物 部位 内容 测量时间 方法 测量呼吸的技术 情境1：