急危重症护理学急性中毒的救护课件.pptx

急危重症护理学全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学第九章 急性中毒的救护学习目标掌握急性中毒的概述、各种常见中毒的救治原则 及护理措施。2. 熟悉各种常见中毒的病情评估。3. 了解各种常见中毒的中毒机制。4. 具有尊重患者，有效沟通的能力。 中 毒 某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体征，称为中毒（poisoning）。引起中毒的外来物质称之为毒物（toxicant）。根据来源和用途将毒物分。化学性的植物性的动物性的药物性的三、病情评估 四、救治与护理二、毒物的体内过程一、病因第一节 概述第一节 概述 一、病因职业性中毒 生活性中毒 违反操作规程和防护制度误服、自杀、谋害二、毒物的体内过程 （一）毒物进入体内途径 消化道皮肤黏膜呼吸道 （二）毒物的代谢 毒物的排泄 毒物的分布 毒物的转化 （三）中毒机制 局部刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 竞争受体 三、病情评估 （一）病史 1．职业史：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条 件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。 2．中毒史 （1）生活性中毒。 （2）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及 当时室内的其他人员情况。 （3）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有 无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕 吐物送检。（二）临床表现 1．皮肤黏膜症状:①皮肤烧灼；②发绀；③樱桃红色；④大汗潮湿；⑤皮炎 2．眼部症状：①瞳孔缩小；②瞳孔扩大；③视力障碍3．呼吸系统症状:①刺激症状；②呼吸气味；③呼吸加快；④呼吸减慢 4．循环系统症状：①心律失常；②休克；③心脏骤停、中毒性心肌病变5．消化系统症状：①口腔炎②呕吐、腹泻甚至胃肠穿孔和出血坏死性小肠炎；③呕吐物的颜色和气味；④黄疸、转氨酶升高，腹水等肝功能异常的表现6．神经系统症状：①中毒性脑病；②中毒性周围神经病7．泌尿系统症状：①肾小管坏死；②肾缺血；③肾小管堵塞8．血液系统症状：①溶血性贫血；②白细胞减少或再生障碍性贫血；③出血。9．发热 （三）辅助检查 1．毒物检测:早期留取剩余毒物或可能含毒的标本尽 量不放防腐剂。 2．其他检查：血液学检测、血气分析、血清电解质、 肝功、心电图等的检查。 (四)病情判断 1. 判断生命体征和意识等的变化。 2. 毒物的种类和剂量。 3. 危重病例的判断标准。四、救治与护理（一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒的急救 将患者搬离染毒区后，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；及早吸氧；防寒保暖。立即除去被污染的衣物，眼部应采用清水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少于5分钟，直至石蕊试纸显示中性为止。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达到15～30分钟，并可选择相应的和剂或解毒剂冲洗。 接触性中毒的急救 食入性中毒的急救 常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物应尽早进行。 （二） 促进已吸收毒物的排出 利尿 高压氧疗 透析 血液灌流、 血浆置换 急性一氧化碳中毒 一氧化碳（CO）俗称煤气，为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。比重为0.967，几乎不溶于水，易溶于氨水。人体经呼吸道吸入空气中CO含量超过0.01﹪时，即有急性缺氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。（三）特效解毒剂的应用 二巯丙醇依地酸钙钠亚甲蓝 氟马西尼亚硝酸盐纳洛酮碘解磷定（四）对症治疗 心跳呼吸骤停者应立即给予心肺复苏 注意保暖，维持水、电解质和酸碱平衡 积极防止感染和各种并发症等 （五）护理措施 即刻护理及时清除呼吸道分泌物给氧，必要时气管插管 洗胃 洗胃方法、胃管的选择、置入胃管注意点、 严格掌握洗胃的原则、严密观察病情 病情观察 密切观察生命体征和瞳孔的变化 一般护理 卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心理护理 健康教育 加强防毒宣传、预防日常生活中毒加强环境保护及药品和毒物管理 三、救治与护理二、病情评估一、病因和中毒机制第二节 急性有机磷杀虫药中毒 情景导入 一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？（3）如何进行急救？ 根据有机磷杀虫药毒性大小分为四类 剧毒类高毒类中度毒性低毒类一、病因和中毒机制（一）病因 1. 生产或使用不当。 2. 生活性中毒。（二）毒物的吸收、代谢