院内血糖管理的策略.pptx

院内血糖管理的策略目录关注院内高血糖院内血糖管理的策略如何控制住院患者血糖：循证证据回顾住院患者胰岛素治疗的选择：胰岛素类似物--治疗院内高血糖安全有效医院相关高血糖应激高血糖已知糖尿病新诊断糖尿病院内高血糖的分类已知糖尿病：住院前诊为糖尿病并接受治疗新诊断糖尿病：住院期间FBG＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在出院后确诊医院相关高血糖：住院期间FBG ＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L并在出院后恢复正常Dungan KM, et al. Lancet 2009;373:1798–1807住院患者普遍存在高血糖糖尿病发病率不断升高，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加住院患者中，38%的患者FBG≥7.0mmol/L或随机血糖≥ 11.1mmol/L 3其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病住院患者中糖尿病患病率美国12-25%1中国15.1%2Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982欧洲心脏调查1 (n=3,444)中国心脏调查2 (n=3,513)75%冠心病患者合并高血糖77%冠心病患者合并高血糖23%25%33%44%24%21%3%17%10%血糖正常新诊断糖尿病 (OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病 (FPG 检测)已知糖尿病冠心病患者常合并高血糖Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90 2. Hu DY, et al. Eur Heart J 2006;27:2573–968.7%N=898高血压住院患者2/3以上伴发糖代谢异常Chen YX, et al. Journal of Human Hypertension 2008;22:346–351血糖水平和住院结局的关系高血糖是多种疾病的危险因素危重患者死亡率心肌梗死中风手术并发症（感染，伤口愈合延迟）高血糖增加重症患者的院内死亡率内外科ICU患者n=259040死亡率（%）与血糖70-110mg/dl（3.9-6.1mmol/L）相比，血糖升高显著增加死亡率p0.000160（3.3）110（6.1）160（8.9）210（11.7）260（14.4）310（17.2）360（20）平均血糖mg/dl（mmol/L）Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12):3001–3009病死率血糖水平(mmol/L)4.54.5~5.55.6~7.07.1~8.58.6~11.011.0ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者入院血糖水平与预后不良呈正相关不同入院血糖水平的STEMI患者（n=7446）30天病死率?与血糖4.5~5.5mmol/L相比，*P0.05?P=0.01?P0.01?*?*杨艳敏等. 中华医学杂志 2009;89(18):1230–1233合并高血糖时患者住院时间显著延长**P＜0.01住院患者住院时间（天）Donner TW, et al. Med Clin N Am 2008;92:407–425患者比例连续两天血糖≥180mg/dl连续三天血糖≥180mg/dl住院患者血糖控制状况不佳美国24个州、37家医院、1718例院内血糖控制情况*180mg/dl=10mmol/LBoord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44院内血糖控制的障碍——描述性流行病学研究105名心脏ICU患者心脏ICU病房中血糖控制的障碍：最常见：Therapeutic reluctance（忽视住院患者血糖控制）其次：Titration of medication（治疗不充分），害怕发生低血糖及胰岛素使用经验不足是常见原因Giangola J, et al. Endocr Pract 2008;14:813–819最常见的5个障碍最常见的5个障碍院内血糖控制的障碍——对52名住院医生的问卷调查调查对象来自：内科44%普外科25%家庭医学科17%其他（如泌尿科、神经科）14%不了解胰岛素类型及治疗方案无法预测患者病情变化担心低血糖风险不了解如果调整胰岛素无法预测患者进食量及时间Cook CB, et al. Endocr Pract 2007;13(2):117–125小结院内患者常合并高血糖，高血糖是多种疾病的危险因素，同时增加重症患者的院内死亡率，延长患者的住院时间院内血糖的控