胎儿脐动脉的课程教学.pptx

胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管多普勒超声诊断及研究;胎儿与母体的物质交换主要通过脐动、静脉。脐动、静脉血流受胎盘和胎儿本身心血管状态影响。检测脐动、静脉血流可帮助产科医生了解胎儿血液循环和胎盘功能状况，也是判定胎儿心血管是否异常的间接征象。 ; 脐动脉超声检测 ;脐动脉下游与胎盘连接，上游与胎体连接，因此，其血流动力学改变即反映下游胎盘对脐动脉血流的阻力，又反映了上游胎儿血液循环异常所致波形特点。 正常妊娠随孕周增加，胎盘逐渐发育成熟，胎盘血流量亦增加，胎盘脐带阻力逐渐下降以保证胎儿发育的血流供应。 ;正常脐动脉血流频谱特点 ; 脐动脉血流检测 ;4．收缩期最大血流峰值速度/舒张末期血流峰值速度（S/D） 计算方法： Vmax S/D = ————— Vmin ;5．搏动指数（PI）计算方法： Vmax - Vmin PI = —————— Vmean ;6．阻力指数（RI） 计算方法： Vmax - Vmin RI = —————— Vmax ;脐动脉血流特点;检测脐动脉血流意义 ;研究分析发现SGA可能与胎盘存在血管组织损害有关。母亲高血压及伴IUGR时，可出现血管内皮细胞损伤，全身小动脉痉挛，造成胎盘绒毛小动脉痉挛、梗塞、水肿、血管腔狭窄、胎盘绒毛面积和绒毛毛细血管面积明显减少，胎盘功能下降，是增加胎盘血管阻力的主要因素。 ;胎儿-胎盘循环阻力增加可导致胎儿缺氧、缺血改变。 ;预测胎儿心功能不全和胎儿宫内窘迫;与脐静脉、静脉导管、大脑中动脉的联合检测研究发现，这类心功能不全的胎儿，存在严重缺氧，呈现低氧血征，宫内死亡率极高。胎儿脐动脉血流监测还是胎儿宫内窘迫的重要预测指标。 ;心律失常所致改变 ;脐动脉舒张末血流缺损和反转的预后 ; 脐静脉超声检测 ;脐静脉血流频谱特点;脐静脉血流量测定 ;脐静脉胎重血流量[ml/（min·kg）] = VTI × A ×60/kg 胎儿重量由胎儿股骨径、腹围、双顶径计算得出 ;检测脐静脉血流意义 ;正常脐静脉血流量;Boito报道从117.5 (SD, 33.6) mL/min·kg 到78.3 (SD, 12.4) mL/min·kg。Ferrazzi 报道从20周128.7 ml/min/kg 到38周 104.2 ml/min/kg。结果的差异表明计算脐静脉直径、平均流速和脐静脉血流在观察者内存在一定程度易变性。 ;通过同时计算静脉导管绝对血流比例发现静脉导管血流量随孕周增高而增大（从23.2+/-9.6 ml/min 到 43.5+/-21.5 ml/min），表明脐静脉血流量每千克体重随孕龄减少，是由于脐静脉血流向静脉导管分流量增大所致。 ;脐静脉低血流量 ;研究显示宫内发育障碍的胎儿，分别计算其脐静脉血流量/kg（胎重）、脐静脉直径/头围（HC）比值和脐静脉血流速度/头围比值，IUGR胎儿均明显低于同胎龄正常对照胎儿。 ;快速型心律失常胎儿特别是室上性心动过速，脐静脉血流量计算亦减低，可能与心肌功能障碍，心房压力增高有关。 ; 脐静脉高血流量; 静脉导管超声检测;;;;;;;静脉导管是胎儿期特有的循环通道。脐静脉进入胎儿腹部上行分成门窦和静脉导管。门窦进入门静脉，静脉导管携带氧合血到下腔静脉。研究证实氧合血在静脉导管汇合后被追赶至下腔静脉中部。 ;静脉导管起始和近段功能像生理性括约肌，缺氧或缺血时起到加压使氧合血通过导管到下腔静脉和心脏，并减少向门静脉和肝脏供血的作用。 ;静脉导管血流频谱检测;血流量计算： 静脉导管血流量（胎重）（ml/min·kg）= 静脉导管血流速度积分（VTI） × 静脉导管面积（A） × HR / kg ;Hsu 等测量490例8 到38 周胎儿静脉导管： S峰 0.33 +/- 0.11 m/s, D峰 0.24 +/- 0.09 m/s 心房收缩最低速度是0.15 +/- 0.09 m/s S/D 2.5 +/- 1.01 PI、RI 分别是0.67(+/- 0.21), 0.64 (+/- 0.11) S波、TAMX和 A波 随胎龄增加而增大，而 PI、RI、S/D、胎儿心率随胎龄增加而减低。 正常静脉导管血流量（胎重）平均60 +/- 30 (ml x min(-1) x kg(-1)) ;检